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Mise en charge immédiate des implants dentaires ou MCI.

Mise en charge immédiate d’une prothèse dentaire ou MCI lors de la pose d’implants dentaires pour reconstruire votre sourire par le docteur Jérôme Weinman chirurgien dentiste à Paris et médecin dentiste à Genève.

Mise en charge immédiate d'une prothèse dentaire ou MCI lors de la pose d'implants dentaires pour reconstruire votre sourire par le docteur Jérôme Weinman chirurgien dentiste à Paris et médecin dentiste à Genève.

Ce protocole extrêmement moderne et complexe consiste à poser une prothèse dentaire (type bridge implantoportée) immédiatement après la pose d’implants dentaires, pour les bloquer entre eux de façon rigide et favoriser la cicatrisation.

SOMMAIRE

Savez-vous qu’il est possible de poser immédiatement un bridge esthétique fixe dans une bouche où toutes les dents sont extraites?

Comment fait-on une mise en charge immédiate sur des implants ou MCI?

Quels sont les avantages principaux de la mise en charge immédiate?  

Quels sont les inconvénients principaux de la mise en charge immédiate? 

VIDEO: INTERVIEW DU DOCTEUR JEROME WEINMAN

Pose d’implants dentaires et mise en charge en charge immédiate

Il existe actuellement trois protocoles de pose d’implants pour reconstruire complètement une mâchoire ou la mise en charge immédiate MCI est utilisé:

  • Un bridge complet en céramique implanto-porté (i.e: Full arch, dental implant-supported bridge in ceramic) de molaire à molaire posé en Mise en Charge Immédiate (MCI) est la technique la plus aboutie. Du fait des résorptions osseuses post extractionnelles et de l’atrophie des mâchoires qui en résulte, il est associé, le plus souvent, à des greffes osseuses pré-implantaires, en particulier sinusiennes (comblement de sinus, i.e: sinus lift). Les implants utilisés sont des implants dentaires conventionnels. Ce protocole est celui dont le résultat s’approche le plus d’une reconstruction ad integrum. C’est à dire une réparation intégrale des mâchoires. C’est cette version à laquelle ce chapitre fait référence.
  • Le protocole dit All on 4 ou All on 6 s’applique dans le cas de figure où les maxillaires haut et/ou bas sont très atrophiés dans leur secteur postérieurs et où des greffes osseuses (en particulier des comblements de sinus) ne peuvent pas être effectué mais que des implants dentaires conventionnels peuvent être posés sur la partie antérieure des mâchoires. C’est une version moins étendues de la précédente avec la pose en MCI d’un bridge complet en céramique implanto-porté (i.e: Full arch, dental implant-supported bridge in ceramic) de prémolaires à prémolaires. Elles est décrite dans un autre chapitre.
  • Le protocole des implants zygomatiques s’applique dans le cas de figure où le maxillaire est très atrophiés dans les secteur postérieurs et antérieur. De plus, des greffes osseuses (en particulier des comblements de sinus) ne pourront pas être effectuées. Donc des implants dentaires conventionnels ne peuvent être posé sur les parties antérieure et postérieurs des mâchoires. Cette technique est une version étendues de molaire à molaire, avec la pose en MCI d’un bridge complet en céramique ou en résine implanto-porté (i.e: Full arch, dental implant-supported bridge in ceramic) sur les implants zygomatiques uniquement ou quelquefois avec la participation d’implants dentaires conventionnels sur la partie antérieure. Ce protocole est décrit dans un autre chapitre: implants zygomatiques

Plusieurs techniques de pose de prothèse dentaire fixe immédiate coexistent:

  • La prothèse dentaire peut être définitive comme un bridge céramique transvissé;
  • Une armature définitive métallique en titane temporairement habillées par un cosmétique dentaire en résine ou en PMMA;
  • Une prothèse dentaire provisoire avec une armature métallique soudée en bouche et un cosmétique dentaire en résine.

Cette stabilisation des implants par une prothèse dentaire immédiate est d’autant plus complexe qu’un grand nombre d’implants dentaires sont impliqués, en particulier lorsqu’il s’agit de toute l’arcade.  

Le but de la pose d’une prothèse dentaire implantoportée qui relie les implants dentaires nouvellement posées entre eux, de façon rigide, est de minimiser les micros mouvements de l’ensemble à moins de 200 microns, ce qui est néfaste pour l’ostéointégration.

Le premier intérêt est d’optimiser la cicatrisation osseuse autour des implants (un peu comme des broches immobilisent les os lors d’une fracture osseuse dans un membre)

Le deuxième intérêt est une optimisation de l’esthétique de la gencive (tissus mous) autour des reconstructions prothétiques implantoportée de type bridge complet en céramique, grâce à la maturation esthétique précoce du festonnage gingival autour des plateformes vissées dans les implants dentaires. Les contours esthétiques de la prothèse dentaire sont ainsi beaucoup mieux géré et le rendu général est naturelle. 

Le troisième intérêt est que ce protocole exonère le patient de porter de fastidieuses prothèses provisoires amovibles (dentier) ou de rester édenté le temps de l’ostéointégration. Cet aspect est important pour éviter d’associaliser les patients dans le cas d’implantation immédiatement après des extractions dentaires.  


Savez-vous qu’il est possible de poser immédiatement un bridge esthétique fixe dans une bouche où toutes les dents sont extraites?  

La MCI ou Mise en Charge Immédiate des implants (i.e. immediate loading of dental implant) est l’approche la plus moderne et la plus aboutie de la restauration d’une arcade complètement édentée.  Mais c’est aussi la plus sophistiquée et complexe. Elle permet de reconstruire une arcade dentaire (i.e. full arch) suite à l’extraction ou la perte totale des dents. L’édentement total peut être ancien ou la MCI peut se faire suite à des extractions dentaires récentes ou immédiatement après celles-ci.

Ce protocole consiste à la fixation rigide sur un grand groupe d’implants dentaires d’une arcade dentaire prothétique complète appelé “bridge” ou “pont” complet, réalisé en résine ou en céramique sur une armature métallique.  

Ce bridge est transvissé dans le puit de vissage central que comporte tous les implants dentaires. Cette pose est réalisée immédiatement au moment de la pose d’un nombre, nécessairement le plus important possible mais suffisant, d’implants dentaires.  

En général, le premier bridge implantoporté vissé est une version temporaire le temps de la cicatrisation et de l’ostéointegration. Il est le plus souvent en résine sur une armature métallique définitive. Après six mois de cicatrisation osseuse et gingivale le bridge définitif implantoporté est réalisé en céramique cosmétique.

Ces deux versions de bridges sont réalisées numériquement en CFAO par des laboratoires spécialisés, ce sont des prothèses extrêmement sophistiquées qui nécessitent des laboratoires une haute compétence.

Les protocoles de fabrication des bridges sur implants dentaires en Mise en Charge Immédiate ou MCI nécessitent des laboratoires très spécialisés qui mettent en œuvre les toutes les dernières technologies numériques de Conception et Fabrication Assistée par Ordinateur appelées CFAO (i.e. CAD CAM).  

En savoir plus : Voir chapitre prothèse numérique

La robotique et l’assistance à la navigation opératoire par guidage numérique lors de l’intervention peuvent être aussi une composante dans ce type de protocole.


Comment fait-on une mise en charge immédiate sur des implants ou MCI?  

La mise en charge immédiate sur des implants dentaires consiste à fixer de façon rigide une prothèse dentaire transvissée en céramique qui assurent à la fois une fonction masticatoire confortable et une esthétique du sourire la plus parfaite possible.  

On parle de bridge (pont en anglais) complet fixé immédiatement au moment de la pose des implants (i.e. full arch immediate implant placement and loading).  

En général, les extractions dentaires se font au moment de la pose des implants et s’accompagnent de greffes osseuses, elles même associées à des techniques d’adjonction de produits sanguins autologues comme les PRF ou Plasma Riche en Fibrine (Plasma Rich Fibrin).  

Le protocole général consiste à simultanément :

  • Extraire toutes les dents restantes lors de la chirurgie (le cas échéant) et poser des implants dentaires immédiatement en remplacement de celles-ci.
  • Placer une greffe osseuse allogénique, chargée de PRF (Plasma Rich Fibrin) ou PRP (Plasme rich platelet), pour boucher les vides entre les implants dentaires et parois des alvéoles dentaires après les extractions dentaires. Grace à l’apport de PRF ou PRP, il est également effectué un apport de facteurs cellulaires cicatriciels, contenue dans ces concentrés sanguins autologues, de façon à aider l’angiogénèse et la formation d’une néo vascularisation tant dans l’os des mâchoires (tissus durs) que dans la gencive (les tissus mous).  

Quels sont les avantages principaux de la mise en charge immédiate ou MCI?

Bloquer tous les implants entre eux afin d’éviter des micros mouvements:

Le premier avantage fondamental de la mise en charge immédiate des implants est de bloquer tous les implants dentaires entre eux afin d’éviter des micros mouvements entre l’implant et l’os alvéolaire receveur de plus de 200 microns d’amplitude par une prothèse transvissée provisoire (bridge complet transvissé provisoire sur implants, en résine ou en PMMA)

Cette prothèse dentaire va immédiatement immobiliser les implants dentaires posés en réduisant les micromouvements implantaires et optimiser ainsi l’ostéointégration, c’est à dire la cicatrisation osseuse autour des implants.  

Une esthétique du sourire optimisée:

Le deuxième avantage important est une esthétique du sourire optimisée difficile à obtenir en général avec un bridge sur implants.

En effet, l’esthétique des bridges implantoportés est rarement réussie, car souvent la jonction entre l’implant dentaire et la prothèse dentaire est visible et grise. La gencive n’est pas festonnée et ne semble pas naturelle.

Un festonnage de la gencive, si difficile à reconstruire, optimise ainsi l’esthétique du sourire. En effet, avec ce protocole, les tissus durs (l’os alvéolaire des mâchoires) et les tissus mous (la gencive autour des implants) vont cicatriser en même temps, en se “moulant” autour des formes anatomiques de la prothèse immédiate.

Cette contention osseuse par le bridge transvissé immédiat permet à la fois une meilleure ostéointégration des implants et une cicatrisation esthétique des tissus mous autour de la prothèse. La cicatrisation proprement dite des tissus durs autour des implants et des tissus mous autour de la prothèse provisoires va prendre au moins 6 à 8 mois.

Restaurer immédiatement la mastication et l’esthétique du sourire:

Le troisième avantage important est que la pose immédiate d’une prothèse fixe transvissée restaure immédiatement la mastication et l’esthétique du sourire.

La puissance de ce protocole est qu’il exonère le patient de rester édenté pendant la première phase de cicatrisation (environs 6 à 8 semaines) le temps de l’ostéointégration. 

La pose du bridge fixe immédiatement au moment de l’implantation est d’éviter de devoir porter de fastidieuses prothèses provisoires amovibles inconfortables. De plus, ce type de prothèses mobile présente le risque de mobiliser les implants nouvellement posés et créer une fonte osseuse autour des implants.

La pose d’une prothèse transvissée immédiatement après les extractions dentaires et l’implantation évite d’associaliser les patients pendant plusieurs mois.  

Le bridge temporaire de cicatrisation est aussi sophistiqué que le définitif.

Le quatrième avantage important est que cette première prothèse provisoire en résine est au moins aussi sophistiquée que la deuxième prothèse définitive en céramique. D’ailleurs, l’armature métallique en titane peut être définitive dés la première version et seul l’habillage cosmétique est changé, en plaçant de la résine à la place de la céramique.

Ce point est très important car cela va permettre de tester précisément l’esthétique du sourire, la phonation, l’occlusion dentaire. Ces informations sont précieuses pour fabriquer le bridge définitif dans les matériaux moins résilients et plus pérennes, comme la céramique sur armature métallique (ou sur de la zircone dans certain cas).

Quelque fois pour des raisons économiques cette prothèse provisoire de très haute qualité peut être gardée plus longtemps (un ou deux ans).Voici quelques cas cliniques de MCI ou mise en charge immédiate d’une arcade complète. (E.i. Full arch immediate loading).  Photos de MCI


Quels sont les inconvénients principaux de la mise en charge immédiate? 

Ce protocole nécessite une quantité suffisante d’os natif

Une quantité suffisante en d’os natif pour placer les implants dentaires est la principale limite de ce protocole chirurgical. L’os natif est l’os d’origine du patient qui n’a pas donc été déjà greffé.

C’est pour cela que ce protocole est le plus souvent associé à la stratégie d’«extraction et implantation» dans le même temps opératoire. En extrayant les dents stratégiquement on récupère un bon volume d’os natif au niveau des alvéoles dentaires vides pour pouvoir placer les implants dentaires dedans.

La pose d’implants dans les secteurs postérieures.

La deuxième limitation est la nécessité d’aller placer des implants dentaires dans les parties postérieures des mâchoires pour reconstruire l’arcade dentaire sur toute sa longueur.

C’est la principale différence avec les techniques dites « all in 4 » ou « all in 6 » qui se limitent le plus souvent à implanter dans les secteurs antérieurs pour justement éviter ces obstacles anatomiques (voir le paragraphe consacré à ces techniques). En effet, la gestion de ces obstacles est très technique et complexe. Elle nécessite une formation spécifique chirurgicale de haut niveau.

Il y a deux grands obstacles anatomiques à l’implantation postérieure :

Dans la mâchoire du bas (à la mandibule) : Les 2 nerfs alvéolaires inférieurs courent dans le milieu de l’os sous les molaires et prémolaires inférieures. Or, la fonte de l’os de la mandibule suite à une parodontite, ou des extractions dentaires anciennes, ou des kystes dentaires, peut conduire à ne pas avoir assez de volume (hauteur et largeur) pour placer les implants dentaires entre le nerfs alvéolaires inférieurs et le sommet de la crête osseuse alvéolaire.

Dans la mâchoire du haut (au maxillaire) : Les 2 sinus maxillaires sont au-dessus des molaires et prémolaires supérieures. Pour les mêmes raisons que précédemment le manque de volume entre le plancher du sinus et le sommet de la crête osseuse alvéolaire interdit la pose d’implants dentaires.

La plupart de ces difficultés sont surmontables grâce aux protocoles de greffes osseuses comme les comblements de sinus, la régénération osseuse guidée, les comblements d’alvéoles dentaires ou les ostéotomies suivies de greffes allogéniques, ou d’autogreffes, ou de substituts osseux.

Pour la mandibule, l’option de déroutement du Nerf Alvéolaire Inférieur est envisageable.

Ces chirurgies préimplantaires doivent être effectuée par un spécialiste en chirurgie orale.

La capacité technique du chirurgien à pouvoir multiplier les interventions.

La troisième limitation est la capacité technique du chirurgien dentiste à pouvoir multiplier des interventions nécessaires tout en étant parfaitement à l’aise avec n’importe lequel des protocoles.

Ces grandes complications opératoires rendent le protocole de MCI assez exclusif car il nécessite d’avoir les formations requises, les diplômes nécessaires, l’expérience chirurgicale et prothétique.

La qualité du plateau technique pour assurer la sécurité du patients lors des interventions multiples et longues.

La quatrième limitation est la capacité du chirurgien dentiste à disposer de plateaux techniques opératoires suffisamment modulaires. Et, une équipe d’anesthésistes et d’infirmiers capables de s’adapter à toutes les contraintes en matière de sécurité, d’asepsie chirurgicale et de sédations dentaires de la plus légère à l’anesthésie générale, pour réaliser ces multiples interventions implantaires et préimplantaires.

La capacité technique du laboratoire de prothèse dentaire.

La cinquième limitation est la capacité technique du laboratoire de prothèse dentaire à pouvoir lever toutes les extrêmes complications techniques en CFAO. Là encore le protocole de MCI est assez exclusif au niveau du laboratoire car il nécessite d’avoir la formation requise, les machines CFAO onéreuses à disposition et l’expérience prothétique.