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Les thérapies médicales régénératrices et réjuvénatrices

Les nouvelles technologies pour accroître le succès des greffes osseuses pré-implantaires sont là: Les facteurs de croissance, les Bone Morphogenetic Protein (BMP2), le PRP, le PRF et les cellules souches. Les greffes osseuses post-extractionnelles pré-implantaires et l’apport des facteurs de croissance osseux à Paris et Genève.

C’est le nouveau paradigme de la médecine et de la chirurgie moderne : L’optimisation de la régénération des tissus biologiques grâce à la stimulation de l’ingénierie cellulaire cicatricielle.


Le PRP et le PRF

L’optimisation de l’ingénierie cellulaire auto-logue grâce aux PRP et les PRF est fondamentale dans les techniques modernes de chirurgie orale et de médecine esthétique. Grâce à ces nouveaux protocoles notre capacité à cicatriser et à régénérer nos tissus biologiques est « boostée ».

Les deux systèmes principaux à disposition sont :

Les PRP : Plasma Riche en Plaquettes

Les PRPavec adjonction d’un anticoagulant d’origine animal développé par le professeur Arun Garg.Commercialement le système Regenlab ® 

Les PRF : Plasma Riche en Fibrine

Les PRF, purement autologue sans anticoagulant développé par le docteur Joseph Choukroun. Commercialement le système Process for PRF ®.

La stratégie commune à ces techniques est de créer une hyper inflammation, non traumatique, inductrice de la formation de néo tissus biologiques.

Cela est possible grâce à l’apport en concentration supra physiologique de facteurs sanguins cicatriciels dans les tissus à traiter. Ces facteurs cicatriciels sont contenus dans le plasma en particulier dans les plaquettes. Le prélèvement est fait par une simple prise de sang du patient. C’est un protocole totalement auto-logue.

Une révolution médicale majeure qui améliore nos pratiques

C’est une révolution médicale majeure qui améliore nos pratiques dans des domaines de plus en plus vastes : 

La chirurgie orale régénérative : L’apport de ces techniques modernes d’optimisation de l’ingénierie cellulaires grâce aux injections autologues de PRP (plasma riche en plaquettes) ou de PRF (plasma riche en fibrine) magnifie l’ensemble des protocoles de chirurgie orale, en particulier l’implantologie et les greffes osseuses ou gingivales. 

La médecine esthétique réjuvénatrice : Elle profite également de ces nouvelles techniques. L’injection de PRP ou PRF dans la peau force les couches tissulaires à se renouveler ce qui entraîne une réjuvénation du visage. Cela est idéal pour redonner un coup de jeunesse et repulper le visage. Des injections dans le cuir chevelu induit une repousse des cheveux si le nombre de bulbe est suffisant.

La réduction des cicatrices grâce aux injections de PRP ou PRF est une nouvelle thérapie qui fonctionne sur le même modèle biologique régénératif.

Les douleurs des articulations prématurément usées par l’effort répété ou un trauma peuvent être considérablement atténuées grâce à une régénération des tissus articulaires avec des injections de PRP ou PRF.

Les cellules souches pour “booster” la cicatrisation des greffes osseuses

Les cellules souches mésenchymateuses utilisées pour favoriser la cicatrisation des greffes osseuses peuvent provenir de quatre sources : La moelle osseuse, le sang périphérique, la graisse autologue ou le sang du cordon ombilical prélevé après la naissance d’un bébé.

NOTA BENE : Comme le sang et la moelle osseuse sont tous deux de bonnes sources de cellules souches à des fins de greffe, le terme greffe de cellules souches (GCS) a remplacé celui de  greffe de moelle osseuse (GMO) comme terme général pour qualifier cette procédure. Les acronymes GCS et GMO sont maintenant utilisés pour parler de greffes de cellules souches du sang et de la moelle osseuse.

Le sang périphérique constitue la source la plus courante de cellules souches à des fins de greffe autologues.

Les cellules souches du sang périphérique (CSSP) sont libérées de la moelle osseuse dans la circulation sanguine. Normalement, la moelle osseuse ne libère qu’un petit nombre de CSSP dans le sang. Afin d’obtenir un nombre suffisant de CSSP pour une greffe, on administre au donneur un médicament qui permettra d’augmenter le nombre de cellules souches hématopoïétiques (qui produisent les cellules sanguines) libérées de la moelle osseuse dans le sang : Les cytokines qui libèrent les cellules souches sont le facteur de stimulation des colonies de granulocytes (Granulocyte-Colony Stimulating Factor ou G-CSF), qui favorise le passage d’un nombre accru de cellules souches hématopoïétiques de la moelle osseuse à la circulation sanguine.

Le prélèvement de cellules souches de la moelle osseuse nécessite une intervention chirurgicale. Le prélèvement de moelle osseuse est une intervention chirurgicale qui est réalisée en salle d’opération. Le donneur est anesthésié. Le médecin transplantologue utilise ensuite une aiguille creuse spéciale jointe à une seringue et prélève des échantillons de moelle osseuse de la partie supérieure des os du bassin ou de la partie haute du tibia, sous le genou. L’insertion d’une aiguille dans la peau jusqu’à l’arête de l’os iliaque est effectuée à plusieurs reprises jusqu’à ce que plusieurs millilitres de moelle osseuse soient extraites. Pendant ce temps, le donneur se rétablit à la fois de l’anesthésie et de la douleur aux sites d’insertion de l’aiguille. Il faut de quatre à six semaines pour que l’organisme du donneur remplace la moelle osseuse extraite.

Après un protocole de centrifugation, les cellules souches peuvent être introduites soit dans le greffon, soit dans le site greffé afin de stimuler l’ostéogenèse.

Le tissu graisseux du patient contient des cellules souches qui peuvent se différencier en différents tissus biologiques. Les chirurgiens plasticiens ont compris le bénéfice de cette source lors des lipostructures en particulier du visage: L’apport de graisse permet d’une part de restructurer le volume du visage mais aussi d’importer des cellules indifférenciées cicatricielles.

La greffe de cellules souches de sang ombilical, même si elle est utilisée depuis presque deux décennies, est une procédure relativement nouvelle, en particulier chez les adultes, comparativement à la greffe de cellules souches du sang périphérique ou de la moelle osseuse.

Il est impossible d’intégrer ces protocole d’importation de cellules souches dans nos protocole de chirurgie dentaire pré-implantaire au cabinet dentaire et même difficile au sein d’une clinique au bloc opératoire. ces techniques restes réservées a des cas plus complexa en milieu hospitalier.


Les BMPs ou Bone Morphogenetic Proteins (BMP2)

Les Bone Morphogenetic Proteins (BMPs) ou protéine osseuse morphogénétique

Elles forment un groupe de facteurs de croissance aussi appelés cytokines ou métaboligènes. À l’origine découverts pour leur capacité à induire la formation de l’os et du cartilage, les BMP sont maintenant considérés comme un groupe pivot dans les signaux morphogénétiques, qui orchestrent l’architecture des tissus dans tout le corps.

Les BMP2 sont particulièrement impliquées dans les processus d’ossification et sont donc a ce titre très intéressante pour les greffes osseuses pré-implantaires.

Actuellement, il est très difficile de se procurer les BMP2 sous forme pharmaceutique exploitable au cabinet dentaire. déplus les AMM (Autorisation de Mise sur le Marché) ne sont pas au rendez-vous. De cxd fait les études cliniques dentaires sont encore rares.

IMPORTANT :

La pratique des soins esthétiques du visage est régie par des législations qui diffèrent selon les pays.
La France et la Suisse par exemple ont des législations sensiblement différentes. 
Une qualification particulière est obligatoire pour pratiquer la médecine esthétique.
Dans certain cas, cette pratique est du domaine exclusive de la médecine esthétique et ne relève pas de celle des chirurgiens dentistes.
Les protocoles décrit dans ces pages sont une information généraliste destinée au public international et n’engage aucunement la responsabilité du Dr Weinman.