UN PROTOCOLE COMPLEXE DE CHIRURGIES PRÉ-IMPLANTAIRES EN CASCADE, AVEC UN EFFET DOMINO,
POUR REVENIR au sauvetage intégral DU « GOLD STANDARD »
« Domino Surgeries » : Votre chemin vers une reconstruction quasi ad integrum de votre sourire
Un protocole de reconstruction progressive pour restaurer l’esthétique de votre sourire et la fonction masticatoire vers le « All on 10/8 » du Gold Standard, lorsque la réhabilitation d’urgence s’avère insuffisante.
Dans certaines situations, le protocole « Gold Standard » n’est pas immédiatement applicable. Les raisons peuvent être multiples : atrophie osseuse sévère, résorption post-extractionnelle trop avancée, ou encore des conditions cliniques qui rendent la pose d’implants en mise en charge immédiate impossible sans intervention préparatoire. C’est dans ces contextes complexes que le protocole « Domino Surgeries » entre en jeu pour offrir une solution de reconstruction progressive et permettre, à terme, d’envisager un retour à l’indication du « Gold Standard ».
Pour poser des implants en mise en charge immédiate selon le protocole « Gold Standard », les patients doivent présenter un volume osseux suffisant, surtout au niveau des secteurs postérieurs (molaires). Cependant, des facteurs comme la parodontite avancée, des kystes ou d’anciennes extractions mal cicatrisées peuvent entraîner une résorption osseuse importante. Dans ces cas, il devient impossible de poser des implants de manière sécurisée et de garantir une ostéointégration efficace sans risque de perte d’implants ou de complications prothétiques ultérieures.
Le protocole « Domino Surgeries » est une cascade d’interventions chirurgicales réparatrices visant à réhabiliter progressivement les structures osseuses et gingivales. Ces interventions sont essentielles pour recréer les conditions anatomiques nécessaires à la pose d’implants de manière durable.
Ce protocole comprend généralement les étapes suivantes :
La succession d’interventions permet de préparer progressivement le terrain pour une restauration complète. L’objectif est d’atteindre un volume osseux et une qualité tissulaire suffisants pour accueillir des implants dans des conditions optimales. En compactant les interventions en un seul traitement, on pourrait risquer une perte d’implants ou une instabilité de la prothèse.
Le protocole « Domino Surgeries » permet ainsi de recréer une fondation solide avant la pose des implants, évitant les risques à long terme et maximisant la durée de vie des prothèses implantaires.
Une fois la cascade de chirurgies réalisée avec succès et après un temps de cicatrisation adéquat, les conditions seront réunies pour envisager un retour au protocole « Gold Standard ». Cela signifie que le patient pourra bénéficier de tous les avantages d’une mise en charge immédiate avec la pose de 10 implants au maxillaire et 8 à la mandibule. Cette configuration permet une restauration dentaire complète, de molaire à molaire, sans porte-à-faux, garantissant ainsi une répartition optimale des forces de mastication et une esthétique durable.
Bien qu’il implique plusieurs interventions et un processus plus long, le protocole « Domino Surgeries » présente de nombreux avantages :
Le protocole « Domino Surgeries » constitue une alternative incontournable pour les patients dont les conditions initiales ne permettent pas d’envisager immédiatement une mise en charge selon le « Gold Standard ». Il offre une solution rigoureuse et progressive, garantissant un retour à une restauration dentaire complète et fonctionnelle, tout en maximisant la durée de vie des implants et prothèses. Ce protocole, bien que plus long et complexe, est une option fiable pour les patients en quête de stabilité et de confort à long terme.
Lorsque les protocoles « Gold Standard » ou « Gold Damage Control MCI » ne sont pas réalisables en raison de conditions cliniques défavorables, le protocole « Domino Surgeries » est mis en œuvre. Cette approche vise à permettre une reconstruction dentaire progressive, adaptée à la situation initiale du patient, qu’il s’agisse d’édentement avancé, de résorption osseuse sévère, ou de dents extrêmement endommagées.
Dans ce premier cas, le patient présente un délabrement complet des dents antérieures et postérieures, entraînant un risque d’édentement imminent. Le protocole « Damage Control MCI » est souvent adopté ici pour une intervention rapide.
Dans ce second cas, il est impossible de poser des implants au niveau des dents antérieures (notamment au maxillaire supérieur) en raison d’une atrophie osseuse sévère. Cette condition résulte souvent d’une résorption osseuse alvéolaire, fréquente dans les cas d’édentement prolongé.
Ces greffes peuvent être réalisées avant la pose des implants dans le cadre d’une intervention globale, ou après une réhabilitation d’urgence avec le « Damage Control MCI », selon la situation clinique du patient.
Dans ce dernier cas, le patient est totalement édenté et présente une résorption osseuse avancée, nécessitant une reconstruction complète.
Le but final des interventions dans le cadre du protocole « Domino Surgeries » est de poser un maximum d’implants pour restaurer l’esthétique du sourire et la fonction masticatoire complète. Après les greffes et la pose des implants, le protocole vise à rétablir la situation dentaire du patient selon un schéma proche du « Gold Standard », avec la pose de 10 implants au maxillaire et 8 implants à la mandibule, garantissant une reconstruction optimale ad integrum.
Le protocole « Domino Surgeries » offre un cadre structuré et progressif pour les patients dont les conditions cliniques ne permettent pas une réhabilitation immédiate via le « Gold Standard » ou le « Gold Damage Control MCI ».
Chaque cas étant unique, ce protocole est conçu pour garantir une reconstruction complète, visant à redonner au patient un sourire fonctionnel et esthétique, tout en assurant la stabilité des implants et une mastication optimale.
Dans ce cas clinique, le patient présentait un déchaussement (alvéolyse osseuse pathologique) quasi complet des dents antérieures et surtout postérieures, entraînant un risque imminent d’édentement.
Face à cette situation urgente, le protocole de « Damage Control en Mise en Charge Immédiate (MCI) » a été appliqué pour restaurer rapidement l’esthétique du sourire dans un premier temps de contrôle des dommages bucco-dentaires et de sauvetage de sa vie sociale.
Pour restaurer pleinement la fonction masticatoire, des interventions supplémentaires sont nécessaires :
Les photos associées à ce cas clinique illustrent les différentes étapes du traitement :
Ce cas clinique démontre l’efficacité du protocole « Damage Control MCI » pour une restauration rapide de l’esthétique du sourire dans une situation d’urgence. Il illustre également l’importance d’une planification en plusieurs phases, combinant mise en charge immédiate et interventions complémentaires, telles que les greffes osseuses pré-implantaires. Grâce à cette approche progressive, le patient bénéficie d’une solution adaptée à ses besoins immédiats tout en planifiant une restauration fonctionnelle à long terme.
Pour explorer davantage les différentes options de traitement adaptées à chaque cas, n’hésitez pas à consulter les autres sections de notre site ou à nous contacter pour un rendez-vous personnalisé.
Dans ce deuxième cas clinique, le patient présente une atrophie osseuse sévère au niveau du secteur antérieur du maxillaire supérieur, rendant impossible la pose d’implants dentaires dans cette zone. Cette situation est souvent due à une résorption osseuse alvéolaire conséquente à un édentement prolongé.
Comblements de sinus (Sinus Lift) : Pour restaurer le volume osseux perdu au niveau du maxillaire supérieur, des greffes osseuses intra-sinusiennes sont réalisées. Ces interventions permettent de régénérer l’os nécessaire pour supporter des implants dentaires dans les zones postérieures.
Greffes Osseuses à la Mandibule (si nécessaire) : Des greffes peuvent également être effectuées à la mandibule pour augmenter le volume osseux et permettre une future implantation.
Greffes Osseuses Supplémentaires : Si le secteur antérieur ne permet toujours pas la pose d’implants après les premières greffes, des interventions supplémentaires sont envisagées pour créer un environnement favorable à l’implantation.
Techniques de Régénération Osseuse Avancées : L’utilisation de techniques modernes peut aider à stimuler la régénération osseuse, facilitant ainsi la pose ultérieure d’implants dans le secteur antérieur.
Intervention Globale ou Séquentielle : Les greffes osseuses peuvent être réalisées avant la pose des implants dans le cadre d’une intervention globale. Alternativement, si une réhabilitation d’urgence a été effectuée avec le « Damage Control MCI », les greffes peuvent être programmées après, en fonction de la situation clinique du patient.
Planification Individualisée : Chaque patient étant unique, le plan de traitement est adapté en fonction des besoins spécifiques, de la qualité de l’os et des objectifs de restauration.
Restauration Esthétique et Fonctionnelle Complète : L’objectif est de permettre au patient de retrouver une dentition complète, tant sur le plan esthétique que fonctionnel, en posant des implants dans les secteurs antérieurs et postérieurs.
Amélioration de la Qualité de Vie : En restaurant le sourire et la fonction masticatoire, le patient bénéficie d’une amélioration significative de sa qualité de vie et de sa confiance en soi.
Les photos associées à ce cas clinique montrent :
État Initial : Radiographies et images montrant l’atrophie osseuse au niveau du maxillaire supérieur antérieur.
Phase de Greffes Osseuses : Images des interventions de comblement de sinus et des greffes réalisées.
Pose des Implants Postérieurs : Radiographies post-opératoires illustrant les implants placés dans les secteurs postérieurs.
Interventions Additionnelles : Photographies des greffes supplémentaires effectuées au niveau antérieur.
Résultat Final : Images du sourire restauré avec une prothèse implanto-portée soutenue par des implants dans les secteurs antérieurs et postérieurs.
Ce cas clinique met en évidence l’importance des greffes osseuses pré-implantaires dans les situations d’atrophie osseuse sévère. Grâce à une série d’interventions soigneusement planifiées, il est possible de recréer un environnement propice à la pose d’implants, même dans des zones initialement défavorables. Le patient peut ainsi bénéficier d’une restauration dentaire complète, améliorant à la fois l’esthétique du sourire et la fonction masticatoire.
Pour plus d’informations sur les différentes options de traitement adaptées à votre situation, n’hésitez pas à consulter les autres sections de notre site ou à nous contacter pour un rendez-vous personnalisé.
Elle consiste à élever le plancher osseux du sinus de quelques millimètres, jusqu’à une quinzaine de millimètres dans certains cas. Cette élévation est obtenue en comblant partiellement le bas-fond de la cavité sinusale avec un greffon osseux. Celui-ci est inséré entre la corticale inférieure du sinus (le fond de la cavité) et l’os basal du maxillaire, juste en dessous de la membrane muqueuse qui recouvre la paroi interne du sinus. Cette membrane, appelée membrane de Schneider, est aussi fragile qu’un « papier toilette mouillé », ce qui rend son élévation sans perforation une tâche délicate. La perforation de la membrane est d’ailleurs l’un des principaux risques lors d’un sinus lift, car cette étape est cruciale pour le succès de l’intervention.
Il existe deux approches pour accéder au sinus maxillaire lors de cette intervention :
La voie crestale, qui consiste à passer par le sommet de la crête osseuse alvéolaire. Cette technique, décrite par le Dr Summers et portant son nom, est réservée aux cas d’augmentation osseuse simples.
La voie latérale, qui consiste à créer une ouverture dans la cloison osseuse du sinus près de l’os zygomatique (os malaire ou os de la pommette). Décrite par les Drs Caldwell et Luc, cette approche est indiquée pour les greffes osseuses de grande étendue.
Pour les interventions complexes de sinus lift impliquant de grandes augmentations osseuses, il est recommandé de réaliser ces greffes dans un bloc opératoire dédié ou un espace chirurgical spécialisé, afin de garantir la sécurité et le succès de l’intervention.
Avertissement : Bien que nos photos illustrent des résultats cliniques satisfaisants, elles ne constituent en aucun cas une garantie de succès similaire pour chaque patient. Chaque situation clinique est unique, et les résultats peuvent varier d'une personne à l'autre.
Dans ce cas, des greffes osseuses ont été nécessaires pour reconstruire le maxillaire, incluant des greffes d’apposition osseuse ainsi que deux soulèvements de sinus (sinus lift). Le patient, complètement édenté au niveau du maxillaire, a également subi l’extraction des dents résiduelles de la mandibule lors de la pose des implants.
Ce cas a été documenté dans notre vidéo sur la Mise en Charge Immédiate (MCI), disponible sur notre site. Après la première intervention, le patient a reçu un bridge partiel provisoire, qui a rapidement restauré son sourire en quelques jours. Ce bridge, initialement conçu comme un prototype, a été amélioré au fil du temps. Une fois les greffes osseuses cicatrisées, des implants postérieurs ont été ajoutés pour parfaire la réhabilitation. Cette phase de temporisation a également permis d’ajuster l’esthétique du visage et la dimension verticale de l’occlusion.
Notre méthode combine des protocoles complexes, alliant la mise en charge immédiate (MCI) et l’implantologie pré-implantaire classique. Nous privilégions une approche d’urgence avec la pose d’implants de première prémolaire à première prémolaire (technique « All on 10 » au maxillaire et « All on 8 » à la mandibule). Cela permet la réalisation de bridges complets implanto-portés, une solution adaptée pour sauver l’esthétique du sourire et restaurer la fonction masticatoire, avec des extensions pour remplacer les premières et deuxièmes prémolaires si nécessaire.
Veuillez noter que les résultats cliniques présentés, bien que satisfaisants, ne garantissent pas des succès similaires pour chaque patient. Chaque cas clinique est unique, et les traitements sont personnalisés en fonction des besoins individuels. Pour une évaluation personnalisée, nous vous invitons à prendre rendez-vous avec notre équipe.
En cas de résorption verticale de l’os alvéolaire postérieur de la mâchoire supérieure, la greffe osseuse pour compenser le manque de hauteur osseuse utilise la technique de comblement des sinus, également appelée sinus lift(élévation du plancher sinusien). Ce protocole est recommandé en présence d’une insuffisance osseuse dans les zones postérieures du maxillaire supérieur, sous la cavité sinusienne.
Lorsque des molaires ou parfois des prémolaires sont extraites, un phénomène de pneumatisation survient, augmentant le volume du sinus aux dépens de l’os alvéolaire disponible. Ce processus réduit la hauteur osseuse nécessaire à la pose des implants dentaires. Pour restaurer ce volume d’os, la partie inférieure de la cavité sinusienne est comblée avec un greffon osseux, permettant ainsi de créer une base solide pour la pose des implants.
Cette technique est généralement choisie lorsque la hauteur osseuse résiduelle sous le sinus est inférieure à 6 millimètres. Dans les cas de résorption verticale importante, le sinus lift peut être associé à une greffe d’apposition, utilisant une matrice transvissée ou une régénération osseuse guidée (ROG) pour une reconstruction optimale.
En cas de résorption verticale dans la région postérieure de la mâchoire inférieure, le protocole de greffe osseuse vise à compenser le manque de hauteur osseuse par une greffe d’apposition. Cette technique utilise une matrice transvissée ou la régénération osseuse guidée (ROG) pour restaurer l’os alvéolaire.
Une matrice métallique est utilisée pour définir le volume osseux à régénérer. Cette délimitation peut se faire à l’aide de vis d’ostéosynthèse ou d’une grille en titane fixée par ces mêmes vis. Ce dôme métallique protège le greffon osseux des pressions exercées par les tissus mous environnants, réduisant ainsi le risque de résorption osseuse pendant la cicatrisation.
Ce protocole est recommandé en cas d’insuffisance osseuse dans les zones postérieures du maxillaire inférieur et est utilisé lorsque la hauteur résiduelle au-dessus du nerf alvéolaire inférieur est inférieure à 6 millimètres.
Les protocoles complexes hybrides en mise en charge immédiate (MCI) et en implantologie pré-implantaire classique englobent une série d’interventions chirurgicales pré-implantaires nécessaires pour permettre la pose d’implants en MCI, même en cas de déstructuration avancée des bases osseuses maxillaires. Lorsque la mise en charge immédiate des implants sur l’ensemble de la denture de l’arcade maxillaire est impossible dès le départ, une série d’interventions préalables est requise pour compenser cette perte osseuse.
La greffe osseuse pré-implantaire, notamment le sinus lift, est cruciale pour la pose d’un bridge implanto-porté allant jusqu’aux secteurs molaires au maxillaire. Cela est particulièrement nécessaire dans les cas où la résorption osseuse post-extractionnelle a entraîné une atrophie des bases osseuses maxillaires, contre-indiquant la pose d’implants.
Ces déstructurations complexes de l’os alvéolaire rendent la pose d’implants dentaires, et encore plus en mise en charge immédiate, très difficile voire impossible. Face à cette situation, une cascade d’interventions chirurgicales est souvent nécessaire, dans un protocole appelé « Domino Surgeries ». Ce processus implique des interventions telles que les greffes osseuses, réalisées en un ou plusieurs temps opératoires.
L’idée du protocole Domino Surgeries est qu’une intervention crée les conditions favorables pour la suivante, jusqu’à ce que la situation soit suffisamment améliorée pour permettre la pose des implants en mise en charge immédiate. Ces interventions incluent souvent des greffes osseuses allogéniques (provenant de donneurs humains) ou xénogéniques(provenant d’animaux comme le cheval, la vache ou le cochon). La greffe autologue, où le donneur est le patient lui-même, est aussi utilisée dans certains cas.
Ces greffes sont enrichies de facteurs de croissance autologues issus des concentrés plaquettaires (aPRF, iPRF, PRP), obtenus par phlébotomie, une autogreffe sanguine qui favorise la régénération osseuse et optimise la cicatrisation.
Site receveur osseux totalement résorbé : Dans ce cas, des greffes osseuses pré-implantaires doivent être réalisées bien avant la pose des implants. Si la reconstruction du maxillaire supérieur n’est pas envisageable, la seule alternative est la pose d’implants zygomatiques.
Site receveur osseux partiellement résorbé : Ici, la pose d’implants est réalisable en même temps que les greffes d’apposition, qui augmentent le volume osseux au moment de l’intervention.
Combinaison des deux scénarios : Dans ce cas, les greffes osseuses préalables sont réalisées dans certaines zones, tandis que la pose d’implants dans le secteur antérieur est possible pour restaurer les dents du sourire. Des greffes d’apposition seront ensuite réalisées autour des implants pour anticiper la résorption osseuse future.
Le protocole Domino Surgeries est essentiel dans les cas de perte osseuse sévère. Grâce à l’utilisation de greffes osseuses enrichies en concentrés plaquettaires, il est possible de recréer des volumes osseux suffisants pour garantir la stabilité des implants dans le temps. En anticipant la résorption osseuse physiologique liée à l’âge, ces interventions permettent de restaurer l’arcade dentaire et de maximiser la longévité des implants.
Note importante : Les résultats peuvent varier en fonction de chaque situation clinique individuelle. Nous vous invitons à consulter notre équipe pour une évaluation personnalisée de votre cas.
Malgré ses avantages, ce protocole présente certains inconvénients qu’il est important de considérer :
Arcade Prothétique Limitée en Postérieur
Le principal inconvénient est que l’arcade prothétique est très peu étendue vers l’arrière, au niveau des régions prémolaires et molaires, qui sont essentielles pour la mastication. Cela entraîne une déportation de la charge occlusale vers les dents antérieures, ce qui peut poser des problèmes de résistance mécanique du bridge et/ou des implants.
Esthétique Provisoire à Court Terme
Bien que ce protocole permette de restaurer une belle esthétique au niveau des dents du sourire, cela se fait uniquement avec le bridge implanto-porté résilient post-opératoire, qui est une solution provisoire à court terme. Il est nécessaire de poursuivre avec d’autres interventions complémentaires pour obtenir une reconstruction complète.
Coût Global Élevé
Même si le coût de la première phase de reconstruction reste modéré (équivalent à celui d’un bridge céramique complet implanto-porté en mise en charge immédiate nécessitant des greffes osseuses et/ou des comblements de sinus), les honoraires totaux pour réaliser l’ensemble du protocole (incluant la cascade d’interventions de reconstruction des maxillaires pré-implantaires) peuvent s’accumuler pour atteindre un montant important.
Reconstruction Antérieure Provisoire
La restauration obtenue est une reconstruction antérieure provisoire, avec un horizon à court terme. L’objectif final est une reconstruction totale de l’arcade dentaire et la réalisation d’un bridge de molaire à molaire pour une fonction masticatoire optimale.
Risques Mécaniques Accrus
Les risques de fractures des composants métalliques implantaires (comme les vis, implants, armatures) sont plus élevés dans la version historique des « All on 6/4 », en raison du faible nombre d’implants (quatre à la mandibule et six au maxillaire) qui supportent un nombre important de dents prothétiques en extension. Il est donc essentiel de reconstruire rapidement les secteurs postérieurs pour réduire ces risques.
Porte-à-faux et Bascule Antéro-Postérieure
Les problèmes liés au porte-à-faux créé par les implants concentrés dans la zone antérieure peuvent entraîner une bascule antéro-postérieure du bridge. Ce phénomène peut compromettre la stabilité de la prothèse. Là encore, la reconstruction rapide des secteurs postérieurs est primordiale.
Adapté à des Profils Spécifiques
En raison de sa faible résistance mécanique, ce protocole convient mieux aux petits gabarits, aux personnes âgées, ou à celles ayant une alimentation molle. Pour les personnes de fort gabarit ou ayant une alimentation plus solide, il existe un risque accru de fracture du bridge et/ou des implants. Dans ces cas, la reconstruction des secteurs postérieurs est d’autant plus importante.
Nécessité de Chirurgies Pré-Implantaires Complémentaires
Même si le chirurgien et le patient peuvent initialement éviter des chirurgies pré-implantaires complexes lors de la première pose des implants, elles deviennent souvent indispensables pour étendre l’occlusion molaire en postérieur. C’est le principe des chirurgies en cascade décrites dans notre protocole « Domino Surgeries MCI ».
Fonction Masticatoire Minimale et Calage Articulaire Inefficace
Les extensions prémolaires restaurent une fonction masticatoire minimale, mais elles sont souvent insuffisantes, et le calage articulaire des articulations temporo-mandibulaires (ATM) est inefficace. Le protocole est pleinement accompli uniquement lorsque les premières molaires sont remplacées. En dessous de cette limite, des chirurgies en cascade seront nécessaires pour atteindre cet objectif.
Risques pour les Articulations Temporo-Mandibulaires (ATM)
Sans un calage molaire adéquat, des pathologies des ATM peuvent survenir à moyen ou long terme, telles que des douleurs, des craquements, une mobilité anormale des ménisques inter-articulaires, ou encore des acouphènes.
Mauvaise Mastication et Inconfort
L’absence de dents dans les secteurs postérieurs conduit à une mauvaise mastication, une sensation de bouche vide, et des bourrages alimentaires aux extrémités du bridge. Cela peut affecter la qualité de vie au quotidien.
Conclusion
Il est essentiel de reconstruire rapidement les secteurs postérieurs pour assurer une fonction masticatoire complète, protéger les articulations temporo-mandibulaires, et garantir la durabilité du bridge et des implants. Les protocoles complexes hybrides, tels que le « Domino Surgeries MCI », permettent de planifier une série d’interventions pour atteindre cet objectif.
Pour plus d’informations ou pour une évaluation personnalisée, n’hésitez pas à contacter notre équipe. Chaque cas est unique, et nous sommes là pour vous accompagner vers la solution la plus adaptée à vos besoins.
Voici la recette pour les protocoles complexes hybrides à la fois en MCI et en implantologie pré-implantaire classique: La solution de sauvetage pour rendre possible une réhabilitation totale de votre sourire, réputée inimplantable par manque de volume osseux receveur des implants dentaires.
LA POSE DE 6 IMPLANTS DENTAIRES MAXIMUM PAR ARCADE, EN REMPLACEMENT DES DENTS DU SOURIRE, DANS URGENCE DU SAUVETAGE ET EN ATTENTE D’UNE RECONSTRUCTION GLOBALE DEFINITIVE.
Une fois les volumes osseux reconstitués grâce aux protocoles opératoires complexes hybrides à la fois en MCI et en implantologie pré-implantaire classique, la pose des implants peut être réalisée avec la de pose d’un bridge implanto-porté le plus étendu possible vers les secteurs molaires, au maxillaire.
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