REMPLACER IMMÉDIATEMENT VOS DENTS PAR UN BRIDGE COMPLET SUR LES IMPLANTS
COMMENT RECONSTRUIRE VOTRE SOURIRE, EN QUELQUES JOURS, GRÂCE À LA POSE D’UN BRIDGE COMPLET IMPLANTOPORTÉ ESTHÉTIQUE AVEC MISE EN CHARGE IMMÉDIATE
PAR LE DOCTEUR JÉRÔME WEINMAN, CHIRURGIEN DENTISTE À PARIS ET MÉDECIN DENTISTE À GENÈVE.
Ici le résultat de la cicatrisation des 10 implants posés: on observe une parfaite intégration des implant dans une gencive attachée néoformées grâce à l’utilisation généreuse des facteurs de croissance et cicatriciels sanguins autologues comme les PRF
SOMMAIRE BRIDGE IMPLANTOPORTÉ
– Avantages et inconvénients du bridge complet implanto-porté de molaire à molaire
– Une solution alternative: le bridge complet implanto-porté prémolaire dit All on 6 et All on 8
– Comment choisir une prothèse implanto-portée en fonction de l’atrophie de l’os des mâchoires
– Questions fréquentes sur la prothèse dentaire complète implanto-portée et l’édentement
– Exemple de cas cliniques de bridge complet implanto-porté en MCI
La solution de la prothèse dentaire implanto-portée pour résoudre l’édentement
Les protocoles d’implantologie dentaire
Les principes qui régissent la biologie osseuse et gingivale sont les guides des protocoles de chirurgies implantaires et de chirurgies pré-implantaires, comme les greffes osseuses ou les greffes de gencive.
Ces protocoles ont pour objectif la pérennité de la pose d’implants dentaires. Cette dernière dépend de la parfaite ostéointégration des implants dans les sites osseux implantés.
Or, nous savons que la règle directrice principale pour obtenir cette ostéointegration est de favoriser l’angiogénèse des tissus cicatriciels. C’est à dire la création par l’organisme de nouveaux vaisseaux sanguins, pour une bonne vascularisation des tissus osseux et gingivaux opérés et donc leur survie à long terme.
Si les tissus osseux et gingivaux sont bien vascularisés, les implants dentaires ont de meilleurs chances être bien ostéointégrés et de rester en place et donc également la prothèse implanto-portée (c’est à dire la prothèse fixée supra implantaire).
Pour bien appliquer ces principes biologiques, il faut prendre la mesure de l’importance de l’exploration radiologique dentaire en deux et trois dimension (2D et 3D) ainsi que l’exploration biologique, grâce au bilan sanguin.
L’exploration biologique, le bilan radiologique et le diagnostic implantaire
Les bilans radiologiques en 2D et 3D et les bilans biologiques sanguins vont donner l’état dentaire et osseux. Un diagnostic dentaire, maxillo-facial et même ORL pourra être établi.
Il faudra prendre la mesure des dégâts sur la denture du patient avec tous les impacts sur sa vie sociale, psychique, affective, physiopathologique et professionnelle.
- Les radiographies dentaires indiquent les corrections anatomiques des mâchoires à réaliser en fonction des infections dentaires ou des anomalies identifiées. Des interventions de chirurgie orale pré implantaires comme des greffes osseuses ou gingivales sont alors programmées.
- Les corrections des paramètres biologiques sont aussi à envisager, comme une supplémentation en vitamine D, s’il y a une insuffisance ou une carence. Le traitements de maladies systémiques, comme le diabète ou une hypercholestérolémie sont des prérequis indispensables à tout traitement faisant intervenir les implants dentaires et particulièrement avec des greffes osseuses.
Ces mesures médicales de prévention, réalisées conjointement avec les médecins seront nécessaires avant la pose des implants dentaires proprement dit.
Ces bilans sont donc fondamentaux et aussi frappés au coin du bon sens que de vérifier le niveau d’huile et d’essence de son véhicule avant un très grand voyage.
Une fois l’identification de l’état dentaire et les étiologies des pathologies établies, un diagnostic ressortira et un plan de traitement implantaire et/ou de chirurgie orale pourra être établi.
Le bridge total de molaire à molaire transvissé sur les implants en MCI
La prothèse fixe la plus esthétique et la stabilisation de la morsure la plus performante
Le Must: le bridge complet implanto-porté de molaire à molaire avec MCI
Un des protocoles le plus sophistiqué et le plus satisfaisant autant sur le plan de la mastication que de l’esthétique du sourire, est la pose d’un nombre suffisamment important d’implants dentaires pour supporter une prothèse implanto-portée de type bridge céramique fixe transvissée.
Avec dix implants au maxillaire et huit à la mandibule, il remplace l’intégralité des dents naturelles, de molaire à molaire, avec une mise en charge immédiate ou MCI.
Ce bridge céramique complet est transvissé ou scellé sur les implants dentaires sur toute la longueur de la mâchoire, de molaire à molaire.
Il y a beaucoup de protocoles de pose d’implants dentaires pour fixer une prothèse portée par les implants (implantoportée) qui remplace la totalité de l’arcade.
Mais ce protocole de pose d’un bridge complet implantoporté en mise en charge immédiate, est le plus abouti. Il fait intervenir toutes les dernières technologie et techniques tant en chirurgie qu’en usinage numérique de prothèse en Conception et Fabrication Assistées par Ordinateur ou CFAO (i.e: CAD CAM).
Les avantages :
- Il est le plus esthétique grâce à une intégration des dents en céramique de la prothèse dentaire (bridge implanto-porté) dans un festonnage gingival entièrement reconstruit grâce aux greffes osseuses et de PRF.
- Il remplace la totalité des dents de molaire à molaire.
- Il est le plus stable mécaniquement de part la multiplicité des fixations sur les nombreux implants.
- La puissance de morsure est comparable à la morsure naturelle.
- Le calage occlusal est complet au niveau des molaires. Il permet une très bonne mastication.
- Il permet une très bonne stabilité des articulations temporo-mandibulaire. C’est à dire, les deux articulations de la mandibule au niveau des oreilles. Ce calage des ATM évite des pathologies dues à la luxation de cette articulation.
- La rapidité d’exécution au bloc opératoire en une intervention : extraction des dents, plus pose des implants, plus greffes osseuses. Tout est réalisé en trois heures sous anesthésie générale en clinique. La pose du bridge implanto-porté est effectuée 3 à 4 jours plus tard, sous sédation légère, au cabinet.
Les inconvénients :
- La pose de suffisamment d’implants, pour supporter ce plus grand bridge, implique le plus souvent de reconstruire préalablement l’os des mâchoires qui retient les dents, appelé os alvéolaire, grâce à des greffes osseuses. En particulier, au maxillaire avec des comblements de sinus ou sinus lift au niveau des molaires supérieures.
- Son cout élevé du fait de sa très grande complexité.
C’est la “Rolls” des bridges implanto-portés car c’est la reconstruction des mâchoires qui s’approche au plus près des plus exigeants désirs d’esthétique du sourire et de confort de mastication des patients.
Mais, il est aussi le plus difficile techniquement, à cause des nombreuses greffes osseuses et corrections anatomiques qu’il est d’usage de faire préalablement.
Les autres variantes de bridge implantoporté avec MCI
Les autres niveaux de performances fonctionnelles et esthétiques lors d’une réhabilitation du sourire par des bridges complets implanto-portés:
Plus le nombre d’implants posés est élevé, plus le niveaux de sophistication de la prothèse supra-implantaire augmente.
Un petit nombre d’implants dentaires posés signifie moins de dents remplacées donc moins de résistance mécanique et moins de pouvoir de mastication sur une arcade dentaire étendue en postérieur. En revanche, plus il y a d’implants posés, plus le festonnage gingivale sera optimum et donc l’esthétique du sourire.
Dr Jérôme Weinman
Pour comprendre les règles qui régissent la pose d’implants et de prothèses sur implants, il faut se souvenir des lois fondamentales de la physique.
La formule de physique qui dit que la pression est égale à la force divisée par la surface (P= F/S) permet de comprendre la plupart des casses de prothèse ou d’implant et même de résorption osseuse.
On comprend bien que plus la chaise compte de pieds bien repartis symétriquement et plus elle sera stable et solide.
On comprend bien aussi qu’une chaise qui supporte un homme de gros gabarit d’un poids de 100 kg subira plus de stress qu’avec une petite dame de 50 kg.
Par ailleurs, la loi d’élasticité de Hook indique que tous les matériaux ne réagissent pas de la même façon à une contrainte. Nos os, tout comme le métal ou la zircone, selon qu’il est un os natif spongieux, un os natif cortical ou un os greffé n’aura pas la même résistance a une contrainte. Il réagira selon ses propres caractéristique et même selon les caractéristiques du greffon lui même selon qu’il est d’origine humaine, animal ou synthétique.
Comprenez que les lois de la physique s’appliquent à l’os comme à tous les matériaux, dont ceux des implant et des prothèses, de la même façons qu’aux autres matériaux de l’univers.
La solution la plus simple : la prothèse dentaire totale amovible sur attachements
Pour stabiliser une prothèse amovible simple (dentier) avec des fixations ressemblant à des boutons pression, deux implants au minimum sont requis.
Il est impossible de faire une mise en charge immédiate dans ce cas.
Cette technique est très sommaire. Elle est indiquée pour des patients très âgés avec une très faible force de mastication.
En stabilisant leur dentier par deux ou quatre implants, leur alimentation est rendue la plus confortable possible en fin de vie.
La formule de physique qui dit que la pression est égale à la force divisée par la surface (P= F/S) rend cette technique évidemment totalement inadaptée pour des patients plus jeunes avec un coefficient masticatoire fort qui désirent une mastication normale et une pérennité des implants et des prothèses supra-implantaires sur le moyen et le long terme.
Une solution intermédiaire : la prothèse dentaire complète hybride
On parle de prothèse sur implants “hybride” ou “amovo-inamovible”.
Fixée sur un petit groupe d’implants dentaires, les prothèses dites “hybrides” sont un protocole de prothèse supra-implantaire amovo-inamovible. Elles sont constituées de deux éléments métalliques dont l’un s’engage dans l’autre par pression. La partie femelle est noyée dans la partie amovible (dentier). Elle vient s’encastrer par pression de façon réversible dans la partie mâle (la barre) qui, elle, est vissée dans les implants dentaires.
Il est impossible de faire une mise en charge immédiate dans ce cas.
La partie amovible est la prothèse dentaire proprement dite. C’est-à-dire la partie en générale en résine ou PMMA sur une armature métallique en chrome cobalt ou en titane fraisée en CFAO qui supporte les dents prothétiques et une fausse gencive. Cette partie amovible est fixée sur des supports ou attachements rigides (barre ou bouton pression) vissés dans les têtes d’implants.
Ce système dispose d’un verrouillage sophistiqué entre la partie fixe sur les implants et la partie femelle dans la prothèse d’où le nom de prothèse “hybride” à la fois fixe et amovible. Un système de barre métallique en “fer a cheval” est transvissées sur un petit groupe d’implants dentaires. Une contre partie qui se trouve dans la face interne du dentier (prothèse amovible) vient se verrouiller sur cette barre, de façon réversible.
On parle de “prothèse hybride” puisqu’une partie est fixée, transvissée sur les implants, (la barre) et l’autre partie est amovible (le dentier).
Le confort est bien meilleur qu’un dentier simplement posé sur les gencives.
Mais bien que la fixation de l’appareil amovible soit rigide, il n’en demeure pas moins qu’il ne s’agit pas du confort d’une prothèse fixe. Pour autant, ce type de protocole est assez simple et rapide à mettre en oeuvre.
De plus, il n’y en général pas de greffes osseuses pré-implantaires à faire.
Les prothèses dentaires complètes hybrides sont un niveau moyen de sophistication.
La technique de prothèse complète maxillaire sur implants zygomatiques
Les implants zygomatiques sont une stratégie alternative aux greffes osseuses lorsque les implants dentaires conventionnels ne sont pas possibles au maxillaire (mâchoire du haut). Ce protocole permet aux patients présentant une perte osseuse sévère au maxillaire supérieur, de bénéficier d’une prothèse dentaire fixe, posée en mise en charge immédiate.
La technique la plus simple de MCI : le «All on 6» et «All on 4»
Cette technique s’appelle le « All on 6 » et « « All on 4 » en MCI parce que 6 implants au maxillaire permettent de fixer un demi bridge complet pour remplacer les dents du sourire essentiellement et 4 implants à la mandibule permettent de fixer un demi bridge complet pour remplacer les dents de devant et du bas.
C’est la première technique de pose d’implants qui a été mise en place de manière industrielle. Le « All on 6 » et « All on 4 » est développé par de grandes marques d’implants, en collaboration avec des grands noms de l’implantologie comme le Docteur Paulo Malo au Portugal ou le Dr Arun Garg aux USA.
Cette technique permet de fixer un bridge céramique transvissé supra-implantaire au maxillaire sur 6 implants jusqu’au secteur prémolaire. Pour la mandibule à l’os plus dure, 4 implants suffisent pour restaurer l’arcade jusqu’au secteur prémolaire.
La première limitation de cette technique est l’étendue du bridge implanto-porté qui malgré de grandes extensions ne peut guère aller au delà des prémolaires inférieures et supérieures. Du point de vue de physiologique, cela déporte la mastication vers l’avant de la mâchoire sur les incisives qui ne sont pas faite pour cela.
En conséquence le risque de fracture des céramiques au niveau des incisives est augmenté. Autre problème, le risque de douleurs au niveau des articulations temporo mandibulaire ou ATM par une carence de calage molaire. Un SADAM ( Syndrome Algo Dysfonctionnel de l’Appareil manducateur) est possible sur le long terme.
La deuxième limite de cette technique est celle de la biophysique et de celle de la résistance mécanique des biomatériaux; En effet, s’il y a trop de pression sur les implants ou sur l’os alvéolaire ou sur le métal des armatures ou sur la céramique cosmétique des prothèses, alors des problèmes de fracture des prothèses et/ou des implants et/ou de résorption osseuse autour des implants peuvent survenir.
Là encore, la formule de physique qui dit que la pression est égale à la force divisée par la surface (P= F/S) s’applique.
Donc, il faut augmenter le nombre d’implants dentaires, pour optimiser la résistance à la pression masticatrice, de 6 à 8 implants au maxillaire et de 4 à 6 implant à la mandibule.
Nous avons donc développés notre technique de « All on 8 » et « All on 6 » avec MCI pour se substituer à cette précédent technique obsolète de notre point de vue.
Réalisation d’un bridge complet implantoporté en haut “All on 8” et en bas “All on 6”
En savoir plus sur les variantes de bridges implanto-portés transvissés en MCI: Une technique de resocialisation du patient en une semaine, sans comblement de sinus, avec la pose d’un bridge complet implantoporté de molaire à molaire, sur des implants de prémolaire à prémolaire.
Le All on 8 et all on 6 versus le All on 6 et All on 4
La technique traditionnelle de mise en charge immédiate par 4 implants en bas “All on 4” et 6 implants en haut “All on 6”: Comment avoir un nouveau sourire en quelque jours avec un minimum de greffes osseuses?
Plus le nombre d’implants augmente plus le niveau de sophistication est supérieur. La pose d’un nombre plus important d’implants permet de mieux stabiliser une prothèse transvissée supra-implantaire fixe de type bridge céramique sur implants.
La technique dite “all on 4” pour la mandibule (mâchoires inférieure) et “all on 6” pour le maxillaire supérieur a été conçue par des grandes marques internationales de fabriquant d’implants en coopération avec des chirurgiens implantologues.
Le grand intérêt de cette technique est sa relative facilité pour le chirurgien qui s’inscrit dans un protocole industriel.
Quatre implants en bas et et six implants en haut sont le minimum d’implants dentaires requis pour placer une prothèse, transvissée sur les implants, qui remplace la totalité de l’arcade dentaire.
Cette prothèse fixée est sur le modèle du bridge complet en céramique ou en PMMA sur une armature métallique (chrome cobalt ou titane). L’utilisation de la zircone dans ces cas cliniques est délicate.
Quels sont les avantages de la MCI en “All in 4” et “All in 6” classique?
Un des avantages de cette technique est la relative facilité du protocole dû au faible nombre d’implants à poser.
Un autre est que le chirurgien et le patient s’exonèrent de pratiquer des chirurgies pré-implantaires complexes, comme des comblements de sinus (sinus lift).
Une aide à la navigation chirurgicale est possible grâce à une programmation informatique et la réalisation d’un guide chirurgicale. Ce guide permet d’éviter les obstacles anatomiques (nerf alvéolaire inférieur et sinus des maxillaires) et aide à paralléliser les implants entre eux.
Un autre avantage est le coût relativement modéré par rapport à un bridge céramique complet implanto-porté en mise en charge immédiate qui nécessiterait des greffes osseuses et/ou des comblements de sinus (sinus lift).
Quels sont les inconvénients de la MCI en “All in 4” et “All in 6” classique?
Premier problème
Les inconvénients sont liés au relativement faible nombre d’implants dentaires qui supportent de façon très rigide un grand nombre de dents prothétiques.
Le bridge supra -implantaire remplace au minimum 8 à 10 dents (de prémolaires à droite aux prémolaires à gauche).
La formule de physique qui dit que la pression est égale à la force divisée par la surface (P= F/S) indique qu’une hyperpression va s’exercer tant sur l’os que sur les pièces mécaniques ce qui augmente les risques respectivement de résorption osseuse et de fracture métallique.
Le deuxième problème
Les implants dentaires porteurs de la prothèse sont concentrés dans la zone antérieure des maxillaires supérieures et inférieurs.
En effet, ces zones sont celles qui en générale conservent le plus longtemps de la masse osseuse et ne présente pas d’obstacle anatomique.
En conséquence, le bridge céramique implanto-porté n’est fixée que sur cette zone antérieure ce qui crée un porte-à-faux dû à la bascule antéro-postérieure. Les dents antérieures ont une fixation rigide qui se transmet directement sur les implants, d’autant plus que les dents postérieures manquent.
Les molaire étant absente le calage articulaire des Articulation telporo Mandibulaire ou ATM se fait mal. Des pathologies articulaires peuvent apparaitre comme de craquement au niveau des oreilles, des acouphènes, des migraines, des vertiges etc.
En conclusion
Ce déséquilibre des forces en parallaxe, ainsi créé, est source de problèmes de casse des implants et/ou de la prothèse. Il est extrêmement difficile de réparer les dégâts. Cela oblige à la dépose des implants et un perte osseuse considérable.
Ce protocole est relativement ancien et à été extrêmement populaire. Mais avec le recul on constate qu’il pose beaucoup de problème de casse des bridges et/ou des implants.
Il restaure une esthétique du sourire moyennement satisfaisante et des patient peu exigeants.
Il convient à de très petit gabarit ou des personnes âgée. La faible résistance mécanique de l’ensemble n’est pas adaptée pour des aliments solide de personnes actives.
Si le chirurgien et le patient s’exonèrent de pratiquer des chirurgies pré-implantaires complexes, comme des comblements de sinus (sinus lift), la sanction est qu’il ne restaure que partiellement la fonction masticatrice puisque les molaires sont absentes.
C’est pourquoi nous avons optimisé et modernisé ce protocole en ajoutant au moins un couple d’implant.
Nous appelons cette technique “all on 8” au maxillaire et “All on 6” à la mandibule.
Notre technique du “All on 8” au maxillaire et “All on 6” à la mandibule:
C’est notre variante de protocole de mise en charge immédiate de 8 implants au maxillaire et 6 implants à la mandibule, de prémolaire à prémolaire, par un bridge complet de 12 dents, avec deux extensions de molaire à molaire.
Cette technique n’est possible que si nous avons un volume osseux suffisant pour poser des implants jusqu’aux régions des prémolaires.
Si le volume osseux est suffisant, nous cherchons à aller jusqu’aux régions des deuxièmes prémolaires. Nous cherchons à être au plus près de la cavité sinusienne au maxillaire.
En général, grâce au mini implants, nous débordons en bas à la mandibule, au delà de la région de la sortie du nerf alvéolaire inférieur, afin d’être le plus postérieur possible.
Grâce à ce nombre d’implants augmenté nous pouvons créer sur le bridge implanto-porté avec deux extensions molaires qui restaurent en grande partie la fonction occlusale et masticatrice molaire.
Dans ces conditions, cette version augmentée du ‘All on” permet lea pose d’un bridge de 12 dents au maxillaire et à la mandibule pour un nombre d’implants de respectivement 8 et 6.
Si le niveau osseux résiduel le permet ou que des greffes osseuses corrigent les atrophies osseuses, il est intuitif qu’un appui implantaire en région molaire rendra plus résistant le bridge supra-implantaire.
L’idéal est le remplacement de toutes les dents grâce à une pose des implants dentaires en Mise en charge immédiate par une prothèse cosmétique implanto-portée de molaire droite à molaire gauche, avec dix implants au maxillaire et huit implants à la mandibule.
Les avantages du “All on 8” au maxillaire et “All on 6” à la mandibule
Nous additionnons tous les avantages de la mise en charge immédiate par un bridge de molaire à molaire et nous gommons les inconvénients du “All on 4” et “All on 6”
- Le chirurgien et le patient s’exonèrent toujours de pratiquer des chirurgies pré-implantaires complexes, comme des comblements de sinus (sinus lift).
- Le coût reste modéré, par rapport à un bridge céramique complet implanto-porté en mise en charge immédiate qui nécessiterait des greffes osseuses et/ou des comblements de sinus (sinus lift).
- Les inconvénients, liés au relativement faible nombre d’implants dentaires qui supportent de façon très rigide un grand nombre de dents prothétiques, n’existe plus.
- Le problème des implants dentaires porteurs de la prothèse concentrés dans la zone antérieure des maxillaires supérieures et inférieurs et donc le porte-à-faux, dû à la bascule antéro-postérieure, n’existe plus.
- Il restaure une belle esthétique du sourire, pour des patient exigeants, exactement comme un bridge total implanto-porté de molaire à molaire.
- Sa grande résistance mécanique fait qu’il convient à la moyenne des gabarits : des personnes âgée aux personnes actives et pour tous les types d’alimentation.
- Si le chirurgien et le patient continuent de s’exonérer de pratiquer des chirurgies pré-implantaires complexes, comme des comblements de sinus (sinus lift), les extensions molaires restaurent la fonction masticatrice et le calage articulaire des ATM.
Qu’est-ce qu’un bridge implantoporté CFAO transvissé en pose immédiate?
Dans cette article, nous allons volontairement citer uniquement les protocoles que nous trouvons utiles dans notre exercice.
Ce n’est nullement un jugement de valeur vis à vis des autres protocoles que nous délaissons mais un choix de pratiques selon nos convictions.
La MCI ou Mise en Charge Immédiate des implants (i.e. immediate loading of dental implant) est l’approche la plus moderne et la plus aboutie de la restauration d’une arcade complètement édentée. Mais c’est aussi la plus sophistiquée et complexe.
Elle permet de reconstruire une arcade dentaire (i.e. full arch) suite à l’extraction ou la perte totale des dents.
La préservation de l’os natif est la préoccupation majeure dans ce type de technique. L’édentement total peut être ancien ou la décision d’extraire tout ou partie des dents est prise. Dans ce cas, la MCI prend toute son importance en remplaçant, en une intervention, les dents par des implants dentaires et immédiatement une prothèse.
Le but de ce protocole est la fixation rigide sur un grand groupe d’implants dentaires d’une arcade dentaire prothétique complète appelé “bridge” ou “pont” complet, réalisé en résine ou en céramique sur une armature métallique.
Plusieurs options de prothèse dentaire immédiate fixée sur les implants coexistent:
La prothèse dentaire type bridge en mise en charge immédiate MCI définitive:
C’est un bridge en céramique esthétique sur une armature réalisée en CFAO en titane ou alliage Chrome Cobalt, transvissé sur les implants.
ll est posé soit en première intention sur les implants, soit posé 6 à 12 mois post opératoire en remplacement de la prothèse temporaire cicatricielle.
Nous préférons que ce bridge céramique définitif soit posé après la maturation de la cicatrisation définitive et selon la finalisation du projet de Smile design.
Cette dernière option est notre préférence pour un résultat esthétique optimum.
La prothèse dentaire en mise en charge immédiate MCI temporaire:
Elle est identique dans son design au bridge définitif. Son armature est conçue comme la définitive en CFAO en titane ou alliage Chrome Cobalt.
La différence est que l’habillage dentaire est constitué de dents en résine ou en PMMA pour une fonction masticatrice temporaire plus douce.
Elle très esthétique et solide mais moins que la céramique et peut être portée de 6 mois jusqu’à 2 ans.
C’est notre choix de référence pour nos protocoles de MCI en deux temps prothétiques afin d’ajuster l’esthétique de la prothèse avec la cicatrisation osseuse et gingivale définitive.
La prothèse dentaire en mise en charge immédiate MCI provisoire:
C’est un appareil dentaire réalisé au laboratoire avec une armature métallique qui peut être soudée en bouche ou bien un corps en résine rigide habillée par des dents d’usine en résine.
Cette option n’est pas notre choix par défaut car la rigidité nécessaire pour immobiliser les implants est aléatoire ou peut être insuffisante.
Mais, elle est très répandue car moins couteuse et donc elle trouve un intérêt à être citée ici.
Cette stabilisation des implants par une prothèse dentaire immédiate est d’autant plus complexe qu’un grand nombre d’implants dentaires sont impliqués, en particulier lorsqu’il s’agit de toute l’arcade.
Seule les prothèses dentaires type bridge transvissé sur les implants en CFAO permettent un niveau de précision mécanique suffisant.
Les bridges fabriqués en CFAO sont transvissés dans les puits de vissage central que comporte tous les implants dentaires.
Cette pose est réalisée 2 à 3 jours après la pose des implants dentaires. Plus le nombre d’implants posés est important plus le bridge est complexe et difficile à réaliser.
En général, le premier bridge implantoporté vissé est une version temporaire le temps de la cicatrisation et de l’ostéointegration.
Il est le plus souvent en résine sur une armature métallique définitive.
Après six mois de cicatrisation osseuse et gingivale le bridge définitif implantoporté est réalisé en céramique cosmétique.
Les deux versions de bridges implantoportés en MCI sont réalisées numériquement en CFAO (conception et fabrication assistée par ordinateur) par des laboratoires spécialisés. Ce sont des prothèses extrêmement sophistiquées qui nécessitent des laboratoires hautement compétents.
Les protocoles de fabrication des bridges sur implants dentaires en Mise en Charge Immédiate ou MCI nécessitent des laboratoires très spécialisés qui mettent en œuvre les toutes les dernières technologies numériques de Conception et Fabrication Assistée par Ordinateur appelées CFAO (i.e. CAD CAM).
Le problème de l’atrophie de l’os des mâchoires
Quelles sont les critères de choix d’une prothèse totale fixe sur implants en MCI?
Le critère principal est la mesure du volume osseux disponible implantable grâce au scanner 3D.
C’est ce critère qui va déterminer si on peut mettre suffisamment d’implants dentaires afin supporter le poids de la mastication sur une prothèse fixe implanto-portée.
D’une façon très schématique, nous allons définir ici trois grands groupes de solutions pour restaurer les arcades dentaires d’un maxillaire atrophique par une prothèse dentaire implanto-portée fixe.
Bien évidement, chaque cas est particulier. Seule une étude attentive du cas clinique, des besoins, des désirs et du niveau d’exigence des patients peut aboutir à un choix de plan de traitement.
Le choix d’un bridge complet céramique implanto-porté de molaire à molaire
- Les avantages sont une mise en charge immédiate en quelque jours.
- Un parfait calage molaire et une mastication postérieure avec un fort pouvoir de morsure proche du naturelle
- Il n’y a pas de porte à faux et un risque de casse minimum.
- Une esthétique du sourire optimale, pas de fausse gencive dans la plupart du temps et même un festonnage de la gencive (rapport gencive/dent prothétique) quasi naturelle.
- Les inconvénients sont plusieurs temps chirurgicaux complexes et risqués sil y a des greffes osseuses de reconstruction du maxillaire ou de la mandibule.
- Il y a plusieurs sites chirurgicaux et une temporisation durant les greffes osseuses difficiles.
- Le cout est élevé à cause de la multiplication des actes.
Le choix d’un bridge complet céramique implanto-porté de prémolaire à prémolaire
- Les avantages sont un gain de temps important avec un seul temps chirurgical et une mise en charge immédiate en moins d’une semaine.
- Le coût est relativement moindre que la version la plus aboutie, en rapport d’une esthétique du sourire optimale.
- Les inconvénients majeurs sont qu’il n’y a moins de calage molaire, donc un support de mastication postérieure réduit et moins de pouvoir de morsure naturel.
- Le porte à faux vers l’avant est limité, grâce à l’augmentation du nombre d’implants, mais un risque de casse de la prothèse et/ou des implants ou de résorption osseuse autour des implants existe toujours. Attention au choix des aliments qui ne doivent pas être trop durs et au gabarit du patient.
Le choix d’un bridge complet sur des implants zygomatiques
- Les avantages sont un seul temps chirurgical et une mise en charge immédiate.
- Un coût relativement faible en rapport d’une esthétique du sourire optimale.
- Un calage molaire et une mastication postérieure,
- pas de porte à faux et un risque de casse minimum.
- Les inconvénients sont une chirurgie complexe sans possibilité de retour “à la case départ” en cas d’échec.
- Une esthétique du sourire avec une fausse gencive. Car c’est une reconstruction par une prothèse dentaire qui compense la perte osseuse en imitant la gencive. Ce n’est pas un bridge complet céramique avec une impression d’avoir “de vraie dents” qui sortent de la gencive comme dans les précédents protocoles. La mastication postérieure et le pouvoir de morsure est très satisfaisant.
- Les risques post opératoires en cas d’échec peuvent être catastrophiques.
Le problème du volume osseux et de sa restauration est traité dans le chapitre greffe osseuse ou réhabilitation des arcades maxillaire et mandibulaire par des greffes osseuses que l’on appelle souvent greffes pré-implantaires.
QUESTIONS FRÉQUENTES SUR LA PROTHÈSE DENTAIRE COMPLÈTE ET L’ÉDENTEMENT
La solution universelle de bridge implantoporté existe-t-elle?
Non. Cela n’existe pas. Le chirurgien-dentiste doit choisir dans son panel de techniques celles qui s’approchent le plus des besoins et des désirs des patients. C’est au praticien implantologue de proposer des solutions implantaires pour gérer l’édentement total du patient mais c’est aux patients de choisir LA solution qui lui convient le mieux.
Il faut absolument comprendre que chacun des protocoles a des indications et des contre-indications, des avantages et des inconvénients.
A aucun moment dans ces chapitres de vulgarisation, il doit être compris que tous les cas clinique peuvent être traités de la même manière, de façon miraculeuse.
Quel est l’objectif de la stabilisation de prothèses dentaires complètes par des implants?
La demande des chirurgiens-dentistes dans les protocoles modernes qui leur sont proposés est autant une restauration de la fonction, que de l’anatomie et de l’esthétique.
C’est bien sûr, aussi, celle des patients.
Mais, plus encore les concernant, leur demandes sont un gommage complet de leurs mutilations, de leurs souffrances physiques et morales, la restauration de l’esprit et de leur vie qui a basculé.
C’est pour cela que la dentisterie moderne utilise de plus en plus fréquemment des techniques de restauration dentaire avec des implants et la mise en charge immédiate ou MCI.
Pour autant, le choix de la technique est essentiellement basé sur les conditions anatomiques initiales du patient, ses critères biologiques et ses conditions financières.
En regard de ses exigences, il faut une disponibilité des professionnels dans la zone de confort des patients et les compétences requises. La raréfaction des professionnelles rend ces choses difficiles.
Pour autant, grâce à l’information sur internet et les réseaux sociaux et la communication direct ubiquitaire en vidéo rendez-vous, les patients se déplacent de plus en plus et vont chercher leurs praticiens là où ils trouvent leurs critères de choix.
C’est ici que l’imagerie moderne numérique prend toute son importance.
La radiologie 3D et la photographie 3D moderne permet de faire une « copie numérique » du patient et de le dématérialiser. Les fichiers radiologiques 2D et 3D scanners, les photos et les données biologiques peuvent être envoyées de n’importe quel point du monde vers un autre. Ainsi un patient peut être diagnostiqué à distance par internet et recevoir une information.
Quelles sont les causes de l’édentement?
Les deux raisons principales à l’édentation, c’est à dire l’absence partielle ou totale de dentition, sont la carie dentaire et la maladie parodontale:
Le délabrement total des dents dû à la carie dentaire
La carie dentaire est une infection des dents. Dans son stade avancée, elle peut détruire totalement l’organe dentaire jusqu’à sa racine. Lorsque les racines dentaires sont atteintes par la carie alors l’infection peut atteindre les apex des racines (extrémité de la racine) et contaminer l’os alvéolaire: un kyste dentaire se forme. Dans ce cas, si le traitement endodontique est un échec alors l’extraction de la dent est nécessaire. D’extraction en extractions dentaires, les dents disparaissent des mâchoires.
Le déchaussement quasi total des dents dû à la maladie du parodonte
La parodontite est une infection avancée de la gencive et de l’os alvéolaire qui retient les dents. La maladie parodontale dans son stade avancée, peut détruire totalement l’os alvéolaire (l’os de la mâchoire qui retient les dents) jusqu’au bout des racines dentaires. A cause de cette infection, lorsque la résorption de cet os alvéolaire (appelé communément déchaussement des dents) est arrivée à son stade terminal, les organes dentaires ne sont plus fixés à l’os et tombent des arcades dentaires. Les dents disparaissent des mâchoires.
Exemples de cas clinique de mise en charge immédiate
1er cas clinique: deux bridges complets haut et bas en céramique implanto-portés avec mise en charge immédiate suite à une reconstruction implantaire haut et bas sur un cas de multi infections endo-parodontales terminales
Le patient totalement désocialisé par la perte de son sourire et d’une mastication efficace, en plus d’être extrêmement infecté, est resocialisé en un minimum d’interventions sur un court laps de temps
Photos du haut: le résultat clinique final. Photos du bas: la situation clinique de départ
Conformément aux recommandations des Ordres médicaux, nous rappelons aux internautes que
les cas cliniques présentés dans ce site ne sont pas une promesse de résultat en relation avec leur situation pathologique.
Ils sont des exemples illustrés des informations pédagogiques données sur les traitements proposés dans les textes de ce site.
Ces exemples permettent aux patients potentiels de se représenter un résultat escompté mais qui ne peut pas être systématique ni garanti.
Ils permettent la bonne compréhension du déroulé des protocoles des dits traitements.
Or ceci est indispensable à la parfaite visualisation des solutions proposées dans les devis du Dr Weinman afin que le patient puisse donner son consentement éclairé.
Cependant, chaque cas présente ses originalités, ses difficultés et des aléas toujours possibles.
