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Les greffes muco-gingivales pour les racines dentaires ou implants dentaires dénudés sans peur et sans douleur: La micro-chirurgie des gencives à Paris et Genève.
Le docteur Jérôme Weinman est titulaire d’un Certificat d’Etude Supérieure de parodontologie et d’un diplôme de microchirurgie gingivale remis à Tokyo par le Professeur Masana Suzuki, président de la JAMD of Tokyo (Japan Association of Microscopic Dentistry). Il est aussi membre de l’Academy of Microscope Enhanced Dentistry (AMED).
L’analyse du contour gingival tant dans son aspect esthétique que de son état de santé (voir maladie parodontale) est une phase essentielle dans toute réhabilitation du sourire.
Que ce soit pour enlever un surplus de gencive, ou en rajouter lorsqu’il en manque, le remodelage de la gencive fait partie des protocoles chirurgicaux indispensables à toute conception d’un plan de traitement global afin d’obtenir le meilleur résultat esthétique possible.
Les protocoles de chirurgie qui traitent les lésions inesthétiques des gencives sont regroupés sous le terme générique de : Chirurgie muco-gingivale.
Cette spécialité de la chirurgie parodontale traite essentiellement les récessions gingivales par des greffes de gencives.
Le propos de ce site n’est pas de faire un cours décrivant les étapes des différents protocoles opératoires. Seul l’esprit de la chirurgie muco-gingivale en tant que stratégie dans la conception d’un plan de traitement en vue d’une réhabilitation du sourire nous intéresse ici.
De la gencive est prélevée (en général au niveau du palais) ou translatée depuis un site donneur, puis greffée sur la zone de la récession gingivale (site receveur).
Les objectifs :
C’est une modification de la gencive au niveau du collet de la dent.
Les récessions gingivales également appelées dénudations radiculaires sont des rétractions de la gencive, ce qui a pour conséquence que la racine se dénude. La gencive et l’os disparaissent pour mettre à nu la racine. Le système d’attache est équivalent à ce qu’il est normalement, mais situé plus apicalement. Cette situation peut être ou non compliquée d’une poche parodontale infectieuse.
Elle est complexe et nécessite souvent 2 conditions :
Ces facteurs sont pour la plupart anatomiques.
Les problèmes de récession sont aussi bien d’ordre esthétique que symptomatique puisqu’ils sont à l’origine de douleur au froid, au contact ainsi que d’une hyperesthésie dentinaire provoquée par la mise à nu du cément c’est-à-dire le tissu qui constitue la racine de la dent.
Le traitement consiste généralement en une greffe gingivale. Celle-ci permet de renforcer la gencive, et ainsi de stopper l’évolution de la maladie.
On peut effectuer une équilibration occlusale, si la récession est favorisée par des malpositions dentaires.
Il est possible en cas de bruxisme nocturne de porter une gouttière durant la nuit, qui va absorber les forces occlusales excessives. Cette gouttière est réalisée au laboratoire dentaire, d’après une empreinte des dents du patient, sur laquelle est moulée une plaque en plastique.
Il existe de nombreuses techniques:
Le greffon prélevé est total : épithélium kératinisé + conjonctif.
Ce type de greffe permet surtout une augmentation et un renforcement de la gencive kératinisée. Elle peut permettre un recouvrement plus ou moins important (rarement total) de la racine.
On prélève seulement le tissu conjonctif, sans épithélium ; il sera glissé sous l’épithélium du site receveur.
Ce type de greffe permet un recouvrement de la racine et la création de gencive attachée ou de papilles inter-dentaires.
On décolle une partie de la gencive et on la déplace. Cela permet un recouvrement des récessions et un apport de gencive.
Permet de recouvrir une ou plusieurs récessions gingivales.
Permet d’augmenter la hauteur du moignon (avant de faire une couronne)
Seule l’approche du plateau technique a été innovante ces dernières années particulièrement grâce à l’utilisation des technologies développées pour la micro chirurgie sous microscope.
Cette dimension réforme complètement les protocoles ainsi que les résultats puisque l’utilisation d’instruments, de lames de bistouri et de fils de suture extrêmement fins empruntés à la chirurgie ophtalmique permet un meilleur respect des vaisseaux capillaires et donc une meilleure microcirculation sanguine. Les tissus vasculaires étant mieux préservés, la cicatrisation est optimisée et les résultats meilleurs et plus prédictibles. Le docteur Jérôme Weinman déjà titulaire d’un Certificat d’Etude Supérieure de parodontologie est aussi membre de l’Academy of Microscope Enhanced Dentistry (AMED) et a obtenu un diplôme de microchirurgie gingivale remis à Tokyo par le Professeur Masana Suzuki, président de la JAMD of Tokyo (Japan Association of Microscopic Dentistry).
Vidéo didactique du protocole de greffe de gencive avec un greffon de tissu conjonctif enfoui. Vidéo par Guru.
