Exemple de chirurgie esthétique de la gencive

Le cas de Maude, PAR LE DR JÉRÔME WEINMAN, CHIRURGIEN-DENTISTE À PARIS, MÉDECIN DENTISTE À GENÈVE

Après l’extraction d’une incisive centrale, la gencive est reconstruite autour de l’implant posé et sa couronne céramique.

L’incisive centrale de cette patiente, Maude, a été extraite suite à un problèmes de rhizalyse (résorption pathologique de la racine)  de la racine. Une infection est à l’origine de cet événement.

Suite à l’extraction de l’incisive, une greffe de biomatériaux osseux (substitut osseux) a été réalisée afin de combler l’alvéole déshabitée. De plus, la paroi externe de l’alvéole est extrêmement fine et il est indispensable de la réparer ou de la consolider, afin de limiter sa résorption. Cette paroi  autour de la racine naturelle de l’incisive est de quelques dixième de millimètre et sa finesse est incompatible avec la pose d’un implant uniquement. Il faut considérer le vieillissement des tissus péri-implantaires afin de maintenir une esthétique qui, à ce niveau, est primordiale.

Au moment de l’extraction, la réalisation d’une greffes épithélio-conjonctive est indispensable. Il faut avoir une chance de reconstruire d’une part le festonnage gingivale à la bonne hauteur mais aussi bien sûr, les papilles gingivales qui disparaissent avec l’extraction de la dent. dans ce cas j’ai choisit une greffe non pédiculée avec un prélèvement au fond de la bouche.

Les protocoles modernes de pose de membranes de PRF (Plasma riche en Fibrine), contenant des facteurs de croissances plaquettaires cicatriciels et des cellules souches, sont des avantages majeurs dans la reconstruction immédiate de la micro-vascularisation qui, elle-même, est déterminante pour la cicatrisation primaire et pour la pérennité dans le temps des tissus mous et durs. Les cliniciens affinent en permanence ces protocoles, conjointement à celui d’injections de PRP (Plasma Riche en Plaquettes) en pré-opératoire. Les plaquettes recrutent les cellules ce qui augment le potentiel de reconstruction des tissus précédemment cité.

Suite à l’extraction et implant a été placé dans l’alvéole dans l’axe de la racine pour remplacer la racines.

A ce stade, un guide chirurgical peut être une aide efficace, surtout pour éviter un obstacle anatomique (comme de paquet vasculo-nerveux contenu dans le trou rétro-incisif).

Un guidage digital au moment de la pose est possible. Une couronne céramique cosmétique fixe de reconstruction de la couronne dentaire naturelle est réalisée après l’ostéo-intégration de l’implant dentaire et la maturation des greffes.

La conservation de l’esthétique du sourire est conditionnée essentiellement par la reconstruction des tissus gingivaux autour de la couronne céramique cosmétique et osseux autour de l’implant.

Conformément aux recommandations des Ordres médicaux, nous rappelons aux internautes que
les cas cliniques présentés dans ce site ne sont pas une promesse de résultat en relation avec leur situation pathologique.
Ils sont des exemples illustrés des informations pédagogiques données sur les traitements proposés dans les textes de ce site.
Ces exemples permettent aux patients potentiels de se représenter un résultat escompté mais qui ne peut pas être systématique ni garanti.
Ils permettent la bonne compréhension du déroulé des protocoles des dits traitements.
Or ceci est indispensable à la parfaite visualisation des solutions proposées dans les devis du Dr Weinman afin que le patient puisse donner son consentement éclairé.
Cependant, chaque cas présente ses originalités, ses difficultés et des aléas toujours possibles.

Situation initiale et déroulement du protocole opératoire:

 Cicatrisation des tissus et résultat clinique de la couronne céramique cosmétique: