Galerie d’exemples de restructuration du sourire grâce à la dentisterie esthétique et la chirurgie orale.
Quelques exemples de Smile design publiés sur les Réseaux Sociaux, réalisés par le docteur Jérôme Weinman, chirurgien dentiste à Paris et médecin dentiste à Genève.
Voici quelques exemples de cas cliniques de restructuration du sourire et du visage, réalisés par le docteur Jérôme Weinman et son équipe, postés sur son Facebook afin d’informer et expliquer le public des dernières techniques et développements disponibles dans les cabinets dentaires en France et en Suisse.
Timeline de l’actualité et des cas cliniques du Dr Jérôme Weinman
POSE D’IMPLANTS 🔩 en Mise en charge immédiate ou MCI.
POSE DES 2 BRIDGES implant portés définitifs après la dépose à 6 mois post opératoire des deux bridges implant portés de mise en fonction immédiate des implants pour un confort maximum.🏗
Voir une chirurgie de MCI en one Shot sous anesthésie générale.
(Voir le lien en bas)🧱
Extraction de toutes les dents au Maxillaire 🦷
Remplacement par 10 implants dentaires en haut et 8 implants en bas.🔩
Greffes osseuses allogéniques 🧱
Sutures des membranes de PRF ou Platelet Rich Fibrin⛺
Facteurs de croissance et Stem Cells🏗
AUJOURD’HUI on pose les deux bridges implant portés définitifs sur les implants après 6 mois de cicatrisation gingivale et ostéo intégration.
Les bridges implant portés céramiques sont réalisés en CFAO (i.e: CAD-CAM) avec la précision numérique. Ils sont transvissés dans chaque implant.
Difficulté : 15/20
Suite opératoire : 0/20
Douleurs : 1/20
Aléa possible : 12/20
🌁POSE DU BRIDGE implant porté pour une mise en fonction immédiate des implants et un confort maximum.
Samedi dernier vous avez vu la chirurgie en one Shot sous anesthésie générale.
(Voir le lien en bas)
🦷1. Extraction de toutes les dents au Maxillaire 🦷
🔩 2. Remplacement par 8 implants dentaires en FLAPLESS ( sans décollement de la gencive).🔩
🧱3. Greffes osseuses allogéniques 🧱
⛺4. Sutures des membranes de Platelet Rich Fibrin⛺
🏗 5. Facteurs de croissance et Stem Cells🏗
AUJOURD’HUI on pose le bridge implant porté temporaire de cicatrisation pour 6 mois post opératoire sur les implants.
Bridge implant porté réalisé en CFAO avec la précision numérique est transvissé sur les implants exactement comme le bridge définitif.
Difficulté : 12/20
Suite opératoire : 3/20
Douleurs : 3/20
Aléa possible : 12/20croire à la présence de toutes les dents alors qu’il manque en fait une paire d’incisives.
Prothèses haut et bas posé sur une quinzaine d’implants en mise en charge immédiate (MCI).
Intervention de pose des implants du jeudi 2 juillet et pose des prothèses le 7 juillet.
Extraction des dents au piezotome sans traumatisme de l’os alvéolaire natif.
Au programme :
🌁 1. Pose des prothèses implantoportées en mise en charge immédiate.
🦷2. Extraction de toutes les dents en PIEZOCHIRURGIE 🦷
🔩 2. Remplacement par 8 implants dentaires en haut et bas 🔩
🧱3. Greffes osseuses allogéniques (os humain de banque) 🧱
⛺4. PRG Platelet Rich Fibrin pour l’apport de Facteurs de croissance et Stem Cells🏗
Difficulté : 18/20
Suite opératoire : 5/20
Douleurs : 3/20
Aléa possible : 12/20
🌁POSE DE BRIDGE CFAO ESTHÉTIQUE SUR IMPLANTS EN MISE EN CHARGE IMMÉDIATE EN 4 JOURS
8 implants ont été posés au maxillaire Supérieur et 6 à la mandibule.
Deux prothèses temporaires en haut et en bas ont été ensuite vissée immédiatement après la pose (concept de la MCI).
La patiente totalement édentée suite à de nombreux malheurs dentaires a retrouvé le sourire au propre comme au figuré avec deux prothèses fixes.
Elles seront remplacées par leurs copies en céramique encore plus jolies dans quelques mois.
ATTENTION SINUS LIFT
Pour réaliser ce cas il faut une préparation des maxillaires avec des greffes osseuses.
J’ai dessiné sur la radiographie de contrôle entre le trait bleue en bas et violet en haut le volume de greffe osseuses des deux sinus lift (comblement de sinus).
On voit bien que sans ces deux greffes le cas serait impossible a réaliser car les implants sont dedans.
NB
J’ai reposté les billets du double SINUS LIFT plus bas sur mon mur. Il date de quelques mois, temps de cicatrisation oblige.
Comblement de sinus et l’adjonction de PRF (Plasma Riche en Plaquettes). Le sinus lift est une intervention préparatoire à la pose des implants pour augmenter le volume osseux.
Les PRF apportent les facteurs cicatritiels indispensables à la néo formation d’os dans des concentrations supra physiologiques.
Le patient est sous sédation intra veineuse
Un prélèvement sanguin est effectué.
SMILE DESIGNER AND DENTOPHOBIA BY Doc WEINMANFACETTES DENTAIRES (VENEERS) ET “TABLE TOP” EN CÉRAMIQUE PAR DES MAÎTRES CÉRAMISTES.A CHAQUE PROBLÈME SA SOLUTION:Cette belle jeune femme d’une cinquantaine d’années s’est présentée avec la quasi totalité des problèmes possibles alors qu’elle réside sur un autre continent.1 – Une impossibilité à se faire soigner en cabinet dentaire du fait d’une tachycardie importante vaso-vagale réactionnelle aux soins due à une dentophobie inconsciente.2 – Le délabrement de ses dents au fils des ans et donc de la beauté de son sourire et de son visage a ajouté à la difficulté de se faire soigner. Cela ruinait son moral et son enthousiasme à entreprendre. 3 – Un bruxisme nocturne traduction d’un fond d’angoisse a pour couronner le tout généré une usure des dents précoce et donc un rapprochement des mâchoires accélérant le processus visuel de vieillissement du visage.En effet le tassement du bas du visage dû au raccourcissement des dents donne un aspect précocement vieillit.1 – Solution : Une préparation psychologique et des sédations par IV avec mes anesthésiste selon notre protocole ont réglé le problème de la tachycardie et du compactage nécessaire des soins importants. 2 séjours en Europe de 3 semaines de soins intensifs pour moi mais paradoxalement de sommeil pour elle sur le fauteuil ont suffit à venir a bout de cette remise à niveau de sa santé et de son esthétique et…. de son moral 
2 – Solution : Des facettes céramiques feldspathiques sur mesure collées sur les dents du sourire ont permis de le lui rendre 3 – Solution : La pose de couronnes céramiques sur base zircone et le collage de facettes type “table top”(facette avec une face occlusale en céramique IMAX) sur les dents postérieures usées pour compenser le raccourcissement des dents à permis a son visage de retrouver son ovale naturelle et de tendre les joues repulper et les lèvres. Des injections de iPRF et de aPRF (anciennement PRP) a permis de rajeunir les tissus.
Nouveaux protocoles d’extraction sans douleur avec la fermeture de l’espace alvéolaire grâce à un comblement osseux avec un biomatériaux alloplastique (synthétique) et une membrane de concentrés plaquettaires contenus dans une gangue de fibrine:
Cellules souches (Stem cells)
Plaquettes
Transforming Growth Factor (TGFb-1)
Platelet Derived Growth Factor AB (PDGF-AB)
Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF)
Trombospondine-1 (TSP-1)
Cette membrane est appelé aPRF (Plasma Riche en Plaquettes).
Les intérêts:
– Une fermeture de l’alvéole après l’extraction qui bloque la résorption osseuse inéluctable puisque physiologique.
– Moins de douleurs post-opératoires puisque l’os est protégé.
– Une cicatrisation gingivale atraumatique et plus rapide.
en remplacement de la dent extraite dans l’os résiduel en plein milieu (os entre la double racine de cette molaire).
+ Pose d’un greffon osseux #greffonallogenique afin de combler les vides alvéolaires résiduels.
+ Fermeture gingivale de l’alvéole sans déplacement de la gencive (et traumatisme additionnel) grâce à une “peau” réalisée avec des membranes de #aPRP (Plasma Riche en Fibrine).
+ injection de PRP “slow spin” (#iPRF) pour l’apport de cellules souches (stem cell) et cellules blanches (White cells).
La pose précoce de la couronne provisoire l’implant dans 2 mois.
Pose définitive dans 4 mois.
Suite à une incisive centrale fracturée dans sa prime jeunesse nous avons refait une couronne céramique sur armature zircone après reprise du traitement canalaire (endodontie) de cette jolie jeune fille.
La couleur de la couronne céramique initiale fracturée qui a été posé à l’époque a été une source de complexe toute sa vie.
Mais grâce à mon très talentueux céramiste (!) nous avons après quelques efforts (supplémentaires) surmonté enfin le challenge.
Cas d’esthétique du sourire avec deux couronnes très disgracieuses sur les incisives centrale et latérale droites.
Nous les avons refaites en céramique sur une base zircone après reconstruction du moignon dentaire par des inlay core céramisés.
Laboratoire de prothèse :
Kosmeteeth by Jean-Pierre Casu – Meilleur Ouvrier de France
Temps d’exécution: 1 semaine (jours ouvrés)
COURONNE COSMÉTIQUE SUR ZIRCONE CFAO
Pour soigner les âmes. 🏗
La précision numérique du CFAO = Conçu et Fabriqué avec l’Assistance de l’Ordinateur 💻
L’Imputrescibilité, la solidité et l’esthétique des nouveaux zircones.🧱
Cas clinique : Couronne cosmétique en céramique feldspathique sur base zircone CFAO sur inlay zircone CFAO.🦷
Difficulté 17/20
Suites opératoires 0/20
CONCLUSION:
Le but des prothèses provisoires est de rendre une fonction masticatrice aux patients et une esthétique du sourire le temps de finir les traitements de fond et la cicatrisation des tissus durs ou mous.
Bref, de le resocialiser afin qu’il puisse retrouver sa vie qu’elle soit professionnelle, sociale et affective.
L’ option des prothèses provisoires en plastique PMMA réalisées en CFAO est une conception très moderne puisqu’elle fait intervenir de puissants logiciels de modélisation et des machines outils extrêmement sophistiquées.
La technique de CFAO permet d’usiner des matériaux divers comme du métal (titane), du zircone mais aussi des plastiques comme le PMMA (connu sous le nom de plexiglass).
L’utilisation très récente du PMMA dans la conception des prothèses transitoires ou même définitives permet de garantir :
Le délai court ;
La précision numérique ;
La solidité et pérennité de l’ensemble inhérente au matériau utilisé très résistant.
Merci à R Numérique et M. Nicolas Castros artisan usineur numérique.
A gauche de la photo la gencive est fausse en ceramique.
A droite c’est la vraie gencive.
Dans ce cas nous avons choisit le bridge plutôt que des implants dentaires pour plus d’esthétisme.
Voici la modélisation 3D active d’un bridge provisoire avec en transparence les inlays core.
Le logiciel permet de vérifier virtuellement les parallélisme et les axes par rapport à la maquette des future dents du sourire.
Céramiste Aurelien Genini Paradent Lab.
Grâce au scannage numérique des préparations de ces nombreux piliers prophétiques sur implants dentaires, la machine de CFAO peut déterminer si le parallélisme réalisé directement en bouche est parfait ou s’il y a une erreur d’axe vertical qui gênera ou empêchera la parfaite insertion du bridge complet sur implants.
Voici une nouvelle application des technologies numériques afin d’optimiser la qualité de nos travaux de prothèse.
Dans les 2 cas ci dessous les lignes “flashent” en vert ce qui signifie qu’il n’y a aucune contre dépouilles.
Si un parallaxe est identifié la machine le souligne en rouge et fabrique directement un guide de correction.
PHOTOS PAR R NUMÉRIQUE
Laboratoire d’usinage dentaire
Ici deux INLAY en zircone CFAO de dernière génération
sont collés sur la molaire et prémolaire de cette jeune femme avec le nouveau protocole de mordançage. 😁
La précision est celle de l’empreinte numérique et de l’usinage par CFAO.
La zircone est imputrescible et inaltérable contrairement aux résines ou composites : L’oxyde de zirconium possède de meilleures propriétés mécaniques que les autres matériaux dentaire habituellement utilisés, tout en étant bien plus résistant.
Les inlay ou couronne en zircone ont donc une longévité bien plus importante que toutes les autres restaurations dentaires.🦷😉
Pour soigner les caries.🏗
La précision numérique du CFAO Conçu et Fabriqué avec l’Assistance de l’Ordinateur 💻
L’Imputrescibilité, la solidité et l’esthétique des nouveaux zircones.🧱
Cas clinique : Inlay zircone sur la première prémolaire supérieure droite collé avec le tout nouveau protocole de mordançage du zircone.🦷
ONE SHOT : 2 HEURES SOUS SEDATION.
RECONSTRUCTION DU SOURIRE TEMPORAIRE EN RÉSINE PMMA SCULPTÉE EN CFAO.
Extraction des dents condamnées, curetage de la parodontite, greffes osseuse et dentisterie régénérative, a-PRF et i-PRF, pose du bridge temporaire immédiatement en attente des sinus lift gauche et droite, des extractions des dents résiduelles, de la pose des implants et de la mise en charge immédiate ou MCI d’un bridge complet sur implants sur les deux maxillaires Médecine et Dentisterie Régénérative Soins sous narcose Dentisterie digitale, CFAO et radiologie 3D.
TRAITEMENTS ENDODONTIQUES SOUS SEDATION
(Dévitalisation ou reprise de dévitalisation des racines dentaires)
A Paris, avec mon équipe d’anesthésistes et de spécialistes endodontistes exclusifs et son staff, nous avons procédé à la reprise de dévitalisation de 3 dents qui étaient mal obturées et à la dévitalisation de 2 autres.
Nous avons réalisées cela en une après midi sous sédation sur un patient dentophobique (phobique des soins dentaires). Cette technique de sédation est particulièrement efficace pour des patients phobiques mais aussi des personnes pressées et en recherche de confort ou éloignées des centres d’excellence en recherche de soins compactés.
Sur les images de gauche, les molaires inférieures fracturées et quasi condamnées que nous avons réparées. Et également la situation radiologique AVANT les reprises de traitements endodontiques.
On voit que les traitements préexistants (lignes blanches) sont partiels ou quasi inexistants.
Sur l’image de droite, la situation radiologique APRÈS les reprises de traitements endodontiques.
On voit que les traitements nouveaux (lignes blanches) sont complet jusqu’au bout des racines.
Il était une fois une jolie princesse des mille et une nuits qui attendait son Aladin.
Hélas, une vilaine sorcière lui avait jeté un sort funeste qui l’avait affublé de dents positionnées dans tous les sens rendant son sourire et son visage disgracieux.
Bien sûr, l’orthodontie était la solution de choix mais pour cette pauvre âme devoir attendre deux longues années avant de pouvoir sourire à son prince charmant était au dessus de ses forces.
Heureusement, la magie des facettes céramiques fut plus puissante que le mauvais sort et la princesse retrouva son sourire et le bonheur d’être avec le bel Aladin.
Aux dernières nouvelles, ils furent très heureux mais les facettes sur les dents du bas et les prémolaires du haut sont prévus pour magnifier encore son sourire de contes et légendes.
Car maintenant il faut convaincre Aladin de lui faire beaucoup d’enfants…
Remarques techniques :
Mes facettes sont réalisées par de grands maîtres céramistes expérimentés spécialistes de cette discipline difficile.
Il y a des facettes céramiques sans meulage de dent ou minimum invasives ou avec meulage a minima.
Cela dépend du cas et des matériaux utilisés et bien sûr des désirât du patient.
C’est le patient qui décide et valide le projet esthétique !
Normalement elles se changent que dans un futur lointain lorsque les dents supports ont vieillies.
Un sourire impossible à porter pour un homme brillant et charmant au contact avec le public.
De plus, ses dents étaient presque toutes cariées et douloureuses.
La pose de FACETTES EN CERAMIQUE E-Max sur les dents antérieures et des TABLE TOP sur les dents postérieures a réglé tous les problèmes en quelques jours seulement sans peur du dentiste et sans douleurs.
Mon équipe de maîtres céramistes ont trouvés des illusions d’optique pour faire croire à la présence de toutes les dents alors qu’il manque en fait une paire d’incisives.
BLANCHIMENT DES DENTS
Ce patient d’une vingtaine d’années coach sportif présente une denture saine mais un peu jaune ce qui le gêne dans sa vie.
Un blanchiment des dents au fauteuil avec des peroxydes et un accompagnement en ambulatoire permet de considérablement éclaircir les dents.
En fait dans ce cas particulièrement réussit nous avons gagné :
- 1 degré de luminosité dans la même teinte M
- 1 à 2 niveau de saturation.
Ce qui est considérable. Soit de 2M2 et 2M3 à 1M1 pour les incisives
Et de 3M3 à 2M2 pour les canines.
Étape 1 : L’augmentation de gencive lorsque les racines sont dénudées et sensibles :
Un protocole novateur de greffes muco-gingivales utilise des membranes de PRF (Plasma Riche en Fibrine). Le protocole de PRF ou PRP inclus le recrutement des facteurs de cicatrisation récupérés par centrifugation du sang du patient. Les plaquettes sont recrutées et stimulent les fibroblastes qui fabriquent de la gencive. A ceci est adossé la technique de greffe de gencive (dite attachée autour des dents) par “tunnelisation”. Une seule incision est pratiquée et un “tunnel” est créé. Dans cette loge, qui remonte jusqu’aux collets des dents, les PRF sont introduits. Des point de sutures “de marins” complètent cette technique “minimum invasive” en tractant la gencive résiduelle sur les dents pour recouvrir la dénudation radiculaire. La prolifération cellulaire induite par les facteurs de croissance et de cicatrisation (contenus dans les plaquettes emprisonnées dans les PRF) fait le reste. Dans ce cas il n’y a plus de prélèvement de gencive au palais. Intervention sous sédation pour l’aide aux dentophobique.
Étape 2 : Des injections de PRF viennent compléter la stimulation de cette ingénierie cellulaire cicatricielle.
Les dénudations radiculaires qui nécessitaient des greffes complexes avec prélèvement de gencive au palais sont remplacées par ce protocole novateur dont le docteur Joseph Choukroun à été le pionnier.
Étape 3 : Le résultat final.
CHIRURGIES DES GENCIVES QUI SE RETRACTENT GRACE A L’INGENIERIE des CELLULES SOUCHES et la CICATRISATION ACCÉLÉRÉE AVEC aPRF et iPRF PLASMA RICHE EN PLAQUETTES DENTISTERIE COSMETIQUEFACETTES CERAMIQUES
Après une série de chirurgies sous sédation sur cette très jolie et très brillante patiente phobique du dentiste le résultat est splendide. Cette adaptation personnelle d’un protocole de chirurgie novateur fondé sur l’accélération du renouvellement cellulaire grâce à la concentration des facteurs plaquettaires et des cellules souches est assurément le futur de la chirurgie dans tous les corps de ces disciplines tant curatives qu’esthétiques.
