PEUR DU DENTISTE

TECHNIQUES DE SEDATIONS :
SOINS DENTAIRES SANS DOULEUR

ESTHÉTIQUE DU SOURIRE ET DU VISAGE

TECHNIQUES DE CHIRURGIE DENTAIRE

PARTENARIATS MEDICAUX

Retrouver un visage et un sourire esthétique par des prothèses dentaires céramiques

chirurgie dentaire esthétique : Protocole et stratégie pour retrouver l’harmonie du sourire et du visage

Dans le portfolio de protocoles de cas présentés ci-dessous, les patients et patientes souffraient d’une grosse disharmonie de l’esthétique de leur sourire.
Cette disharmonie se traduit par différents troubles :

des souffrances psychologiques (défaut d’estime de soi, manque de confiance en soi, état semi-dépressif) ;
des souffrances fonctionnelles (douleurs dentaires, articulaires et musculaires).

Des restaurations par des prothèses esthétiques totales ont été décidées.

Le but est de traiter non seulement les troubles fonctionnels, mais aussi l’inesthétisme du sourire et la disharmonie du visage.
L’objectif ultime de ces traitements : remettre en correspondance l’apparence physique de ces patients et l’image qu’ils ont d’eux-mêmes.

C’est la réussite de cet objectif qui leur a permis de retrouver l’harmonie du visage et du sourire et également leur équilibre psychologique.

La présentation de cas de restauration du sourire et du visage qui suit a pour but d’illustrer par l’image le cheminement intellectuel des protocoles mis en oeuvre.

Ce portfolio de cas cliniques présente donc schématiquement la stratégie appliquée et l’histoire en image des traitements.

Tous ces cas ont été traités uniquement grâce à des prothèses dentaires céramiques cosmétiques sans l’apport de la médecine ou de la chirurgie esthétique par le Dr Jérôme Weinman, chirurgien dentiste à Paris 16 ème arrondissement à Paris – France

chirurgie dentaire esthétique : Protocole et stratégie pour retrouver l’harmonie du sourire et du visage

le portfolio des protocoles de restaurations du sourire et du visage

Le cas d’Audrey

Audrey Avant

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1. La jeune patiente a son visage déformé par les multiples traumatismes qu’elle a subis. 2. La partie basse de son visage est écrasée et son menton part en avant. 3. Le sourire de cette jeune femme est mutilé. 4. La denture de cette jeune femme ne reflète en rien son âge.				5. Les dents antérieures sont anormalement usées et raccourcies. 6. Les dents postérieures sont absentes ou en malposition. Il n’y a plus de morsure postérieure. 7. Vue de l’arcade supérieure 8. Vue de l’arcade inférieure

Cette jeune femme a décidé de restaurer ses deux arcades dentaires par des couronnes et bridges céramo-céramiques en zircone.
La dimension Verticale d’occlusion va être augmentée afin de pouvoir restaurer les dents dans de bonnes proportions et reconstruire un sourire harmonieux.

En procédant de la sorte, la partie basse du massif facial va être allongée et le visage va être restructuré de façon à redonner son âge et sa beauté à cette jeune femme.

Audrey Après

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9. Essayage des chappes de couronnes céramo céramiques en zircone. 10. Détail de l’ajustage des chappes en zircone 11. Restauration des deux arcades dentaires par des couronnes céramo céramiques en zircone. Notez la différence de proportion des dents prothétiques avec les dents usées d’origine. 12. Vue de trois quart des deux arcades. Notez que la morsure est retrouvée et que la mastication est redevenue possible. 13. Détail de l’arcade inférieure restaurée avec des couronnes céramo céramiques en zircone 14. Détail de l’arcade supérieure restaurée avec des couronnes céramo céramiques en zircone 15. Détail du festonnage gingival et de l’intégration des céramiques supérieures avec le parodonte				16. Détail du festonnage gingival et de l’intégration des céramiques inférieures avec le parodonte 17. Le sourire et le visage sont tous les deux retrouvés. L’impression de tassement du visage et de menton en “galoche” a totalement disparu 18. Le visage radieu retrouvé d’une jolie jeune femme 19. La forme du visage a retrouvé son dynamisme puisque l’écrasement de l’expression a été corrigé. 20. Le soulagement après des années de mutilation se ressent par l’expression de paix intérieure. 21. Un sourire éclatant ouvre toutes les portes sociétales. 22. L’estime de soi et la confiance sont retrouvées.

Le cas d’Isabelle

Isabelle Avant

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1. Patiente de face avant traitement : le visage est creusé et le sourire tombant avec une légère ptose du bas des joues. 2. De face avant traitement : le sourire est très effacé et les dents presque inapparentes. 3. Le sourire est destructuré, les dents du haut masquées de moitié par la lèvre supérieure et les dents du bas invisibles. 4. Les machoires sont trop encastrées l’une dans l’autre; ce rapprochement des machoires implique le tassement du bas du visage. 5. Les dents naturelles sont malpositionnées, cariées et inesthétiques.				6. Les couronnes métalliques et céramiques de conception ancienne. 7. Des reprises de caries apparaissent sous les amalgames de mauvaise qualité. 8. Des prothèses provisoires en résine ont été sculptées sur les dents dans l’esprit de cette stratégie. 9. Un traitement orthodontique de réalignement de l’arcade inférieure a été décidé impliquant deux extractions.

La patiente entre 45 et 50 ans présentait une double souffrance.D’une part des dents mal soignées, cariées et inesthétiques et donc un besoin impérieux d’avoir des dents saines.D’autre part une dysharmonie entre son caractère jeune, vivant et plein d’humour et un aspect prématurément vieillissant et triste de son visage et de son sourire.

Le plan de traitement a donc été conçu en fonction de la double stratégie suivante :

L’assainissement de toutes les dents malades ou présentant des traitements anciens par des prothèses en céramiques suffisamment esthétiques pour sculpter le sourire et le festonnage gingival. Soit toute l’arcade supérieure et les secteurs postérieurs gauche et droit de l’arcade inférieure.

La restructuration du visage par un protocole anti-âge consistant d’une part à augmenter l’écartement entre les deux arcades dentaires et donc allonger et retendre le bas du visage et d’autre part grâce à un traitement orthodontique réalisé sur l’arcade inférieure pour propulser en avant les dents du bas afin de pousser la lèvre inférieure et l’ourler vers l’avant.A noter qu’un implant dentaire a été posé et un blanchiment des dents naturelles inférieures et antérieures intactes a été réalisé.

Isabelle Après

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10. Sourire après 11. Sourire après 12. Des dents presque totalement visibles, d’apparence claire et saine, participent à l’illumination du visage et de l’expression.				13. Le visage irrradie de nouveau une expression de vie et d’énergie intérieure. 14. Le soulagement de retrouver l’harmonie entre l’image de vitalité que l’on a de soi-même et l’image réelle que l’on projette transparaît dans l’expression du visage. 15. Le temps, qui imprime au corps des souffrances et des vieillisements prématurés, est une maladie qui se soigne.

Le cas de Jean

Jean Avant

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1. Le patient agé d’une soixantaine d’années présente un édentement supérieur droit du a des fractures de racines provoquées par des crises de bruxisme 2. Le patient est déjà équipé d’un bridge céramique supérieur et de deux bridges céramiques inférieurs à gauche et à droite Le secteur antérieur et inférieur sont ses dents naturelles				3. Détail de l’édentement supérieur droit, les pré-molaires et les molaires on t été extraites. La couleur de ses céramiques ne lui plait pas car trop blanche et trop artificielle, de plus elles sont trop courtes 4. Détail de l’édentement supérieur droit du bridge céramique

Ce patient s’est cassé les dents suite à des crises de bruxisme et finalement les racines de ses dents ont été extraites.Au départ de ce cas, le coté supérieur droit est édenté et d’anciennes couronnes restaurent le reste des dents.A la fin du traitement, les deux arcades dentaires ont été entièrement reconstruites par deux bridges céramiques à la fois sur les dents naturelles et sur les implants qui ont remplacé les racines perdues.

Les racines des dents perdues du coté supérieur droit sont remplacées par 4 implants. Une greffe osseuse a été faite dans le sinus afin d’augmenter le volume osseux nécessaire pour visser les 4 implants dans leur bonne position.

4 couronnes céramiques ont été placées sur les 4 implants pour remplacer les 4 dents manquantes

Deux bridges céramiques haut et bas ont été réalisé afin de restaurer les deux arcades dentaires.4 couronnes céramiques ont été placées sur les 4 implants pour remplacer les 4 dents manquantes.Deux bridges céramiques haut et bas ont été réalisés afin de restaurer les deux arcades dentaires.

Ces deux bridges céramiques ont permis de restaurer les deux arcades dans leur bon volume (dimension verticale) et de retrouver ainsi l’harmonie du sourire.

Cette personne souhaitait de belles dents correspondant à son âge, des petits signes d’usure et de vieillissement on donc été volontairement maquillés sur les céramiques.

Jean Après

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5. Les racines des dents perdues du coté supérieur droit sont remplacées par 4 implants. Vue de l’émergence de la tête des 4 implants. 6. Radiographie d’implant supérieur droit après greffe osseuse et comblement partiel de sinus (sinus lift) 7. Détail des 4 prothèses céramiques sur 4 implants 8. Vue des 2 bridges complets haut et bas réalisés sur les implants et sur les dents naturelles. Notez qu’une cosmétique particulière a été réalisée pour simuler le vieillissement des dents afin de faire correspondre le sourire du patient à son âge réel (micro fêlures des dents et collets apparents)				9. Détail des céramiques réalisées sur implant et des céramiques réalisées sur dents naturelles à l’arcade supérieure notez qu’il est impossible de voir la transition entre les deux 10. Le patient à retrouvé un sourire harmonieux qui correspond à sa forte personnalité 11. Le patient grand entrepreneur a retrouvé avec son sourire tout son pouvoir de communication et de conviction

Le cas de Monique

Monique Avant

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1. Patiente avant traitement : visage face Dimension Verticale éffondrée 2. Patiente avant traitement : visage profil Dimension Verticale effondrée 3. Détail profil avant traitement : le bas du visage est écrasé 4. Édentement initial avant traitement sans son appareil amovible 5. Édentement initial avant traitement avec prothèse amovible				6. Édentement initial avant traitement sans son appareil amovible voir attachements sur les canines 7. Édentement initial avant traitement avec son appareil amovible 8. Édentement initial de l’arcade supérieure avant traitement sans son appareil amovible 9. Édentement initial de l’arcade supérieure avant traitement avec son appareil amovible 10. Arcade inférieure avant traitement

Cette patiente n’a pas souhaité avoir de greffes d’os et de gencives sur la partie antérieure de son maxillaire supérieure ce qui aurait permis de faire des implants.Après avoir mûrement réfléchi, son choix s’est porté sur deux bridges classiques céramiques (supérieure et inférieure) afin de restaurer totalement sa denture, mais aussi de restructurer son visage.

En effet ses dents sont si usées et son dentier si mal adapté que toute la partie inférieure de son visage est effondrée puisque ses deux mâchoire se sont rapprochées. C’est l’effondrement de la dimension verticale d’occlusion, décrit dans le chapître anti-aging

Monique Après

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11. Étape intermédiaire : les dents sont dévitalisées correctement puis équipées d’inlay core sur lesquels seront scellées les prothèses 12. Étape intermédiaire : détail des inlay core scellées sur les dents supérieures 13. Étape intermédiaire : détail des inlay core scellées sur les dents inférieures 14. Les deux prothèses céramiques sur leurs modèles de laboratoire 15. Bridges céramiques restaurant le sourire. Notez que de la céramique rose inclue dans le bridge donne l’illusion d’un joli contour gingival 16. Détail des fausses papilles gingivales en céramique 17. Détail du bridge céramique supérieur 18. Détail du bridge céramique inférieur 19. Les deux arcades sont restaurées par des couronnes en céramique 20. Le sourire de la patiente est parfaitement adapté à sa personnalité retrouvée				21. Le plaisir de sourire est enfin retrouvé 22. Les prothèses céramiques sont réalisées de telle sorte qu’à aucun moment on ne peut soupçonner l’abscence des dents supérieures 23. Résultat avant après traitement 24. La patiente après traitement : le bas de son visage est parfaitement restructuré 25. Le sourire de la patiente est parfaitement intégré dans son visage 26. Aprés des années de souffrances, elle peut enfin rire. 27. La restauration du visage et du sourire permet de redécouvrir son charme naturel. 28. La patiente retrouve sa dignité et son estime de soi. 29. Le rayonnement d’un sourire enfin retrouvé illumine l’entourage et permet une meilleur vie sociale.

Le cas de Nathalie

Nathalie Avant

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1. Cette patiente agée de 44 ans a une expression de visage prématurement vieilli. 2. Son expression reflète son tempérament rieur mais son sourire altère l’ensemble. 3. Meme sa bonne humeur n’arrive pas à embellir un sourire devenu prématurément disgracieux. 4. Ses dents et ses gencives mutilées par la carie et la parodontite ne sont pas en correspondance avec la plénitude de ses lèvres. 5. Les lèvres sont parfaites mais les dents précocement vieillies détruisent l’expression du sourire.				6. Denture de face avant traitement. On note des malpositions dentaires et une rétraction gingivale dûe à une parodontite. 7. Denture de profil droit. On note des récessions gingivales importantes, des malpositions dentaires et de veilles prothèses inesthétiques. 8. Denture de profil gauche. On note des récessions gingivales et des malpositions dentaires. 9. Denture arcade supérieure. On note de vieux plombages. 10. Denture arcade inférieure. On note de vieux plombages et des prothèses en métal.

Cette jeune femme présente prématurément une disgrâce de son sourire qui altère l’expression de bonne humeur de son visage. Elle a choisi de mettre en correspondance l’expression de son sourire avec l’image enjouée qu’elle veut donner d’elle-même.Un travail de restauration globale de l’esthétique de ses gencives, puis de ses dents, a été entrepris.Un travail de restauration globale de l’esthétique de ses gencives, puis de ses dents, a été entrepris.

La patiente n’a pas opté pour l’orthodontie, de façon à ne pas être associalisée par la pose de bagues pendant un à deux ans.

Elle a choisi de corriger ses malpositions dentaires par des prothèses céramiques. Ces couronnes en céramique pressées de type Empress sur des inlay core céramisés vont lui assurer un retour à une esthétique parfaite de sa denture, et donc par corollaire, un sourire et un visage à la hauteur de ses espérances.

Nathalie Après

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11. L’esthétique des dents et le festonnage harmonieux de la gencive ont été restaurés par des couronnes céramiques et un traitement parodontal approprié. 12. Le choix de la couleur et de la forme des dents doit être en correspondance avec la personnalité et le genre ethnique de la patiente. 13. Le sourire est restauré grâce à de jolies dents qui s’intègrent dans le visage. 14. La ligne du sourire et l’éclat des dents doit être en harmonie avec les expressions de la patiente.				15. L’expression du sourire doit tenir compte de la sensualité de la patiente. 16. La patiente peut rire à pleines dents ne provoquant plus que des compliments. 17. La patiente a mis en correspondance l’estime de son potentiel de séduction et ses réels atouts. 18. La patiente décomplexée et re-sociabilisée peut rattraper le peloton de tête dans la compétition de la séduction sociale.

Le cas de Nicole

Nicole Avant

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1. Le sourire initial est en haut un bridge céramométallique. Le bas, des dents naturelles. 2. Bridge ancien de départ 3. Bridge céramométallique de depart posé suite à de longs traitements de recupération des dents dechaussées. 4. Le début des problèmes : des années après la pose du bridge, les abcès parodontaux récidivent, entraînant la perte de l’os autour des racines des dents et par voie de conséquence la perte des dents et du bridge céramique.				5. Les dents se déchaussent, l’os autour des racines des dents est alvéolysé verticalement, les dents sont perdues. 6. Les dents provisoires en résine sont démontées et un bridge céramique complet sur implants va être posé. 7. L’arcade complète reconstituée par des couronnes céramiques sur implants. 8. Les inlay core sur lesquels sont fixées les couronnes céramiques sont visées sur les implants du côté gauche.

Suite aux problèmes de parodonte généralisé de la patiente, toutes ses dents supérieures ont été extraites.Deux comblements de sinus bilatéraux ont été réalisés avec prélèvement iliaque pour le côté gauche et crânien pariétal pour le côté droit.Le côté gauche a été le premier à cicatriser et il a été implanté dans un premier temps avec trois implants.

Le côté droit a subi, en plus du comblement de sinus, une greffe osseuse d’apposition par ostéosynthèse sur sa partie antérieure suite à une grosse destruction d’origine kystique.Ce côté gauche a été implanté avec huit implants grâce au système d’assistance à la navigation chirurgicale par la robotique : C’est le système ROBODENT.Cette intervention a été filmée.

Nicole Après

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6. Les dents provisoires en résine sont démontées et un bridge céramique complet sur implants va être posé. 7. L’arcade complète reconstituée par des couronnes céramiques sur implants. 8. Les inlay core sur lesquels sont fixées les couronnes céramiques sont visées sur les implants du côté gauche. 9. Les inlay core sur lesquels sont fixées les couronnes céramiques sont visées sur les implants du côté droit. 10. Pose des inlay core visés en interne sur implants postérieurs. 11. Chaque implant est équipé d’un inlay core visé en interne qui recevra une couronne céramique. 12. Couronnes céramiques scellées sur les implants côté droit. 13. Couronnes céramiques sur implants côté gauche. 14. Couronnes céramiques sur les incisives, les dents du sourire.				15. La clef d’un sourire retrouvé 16. Le sourire initial de la patiente est restauré par une prothèse complète faite de couronnes céramiques sur implants. 17. Le plaisir de sourire aux autres et pour soi-même. 18. Le sourire retrouvé aprés beaucoup de patience et de souffrances. 19. Le sourire retrouvé aprés presque deux années de travail. 20. La patiente retrouve son charme initial perdu. 21. La patiente peut retrouver confiance en son charme initial. 22. Le visage restructuré s’éclaire d’un beau sourire.