182
Jérôme Weinman prenons rendez-vous
  MENU

LES MALADIES DU PARODONTE ET LE MICROBIOTE PATHOGENE BUCCAL

Les infections du parodonte par le microbiote pathogène buccal et le traitement des parodontites

par le docteur Jérôme weinman, chirurgien-dentiste à paris et genève

maladie parodontale
SOUHAITEZ-VOUS DÉCOUVRIR LE DÉROULEMENT DES CAS CLINIQUES EXECUTÉS PAR LE DR WEINMAN?

Cliquez ici

En France, les parodontopathies touchent plus de 80% des adultes de 35 et 44 ans. C’est une enquête de l’ICSII, menée par l’ADF sous l’égide de l’OMS qui nous rapporte ces chiffres.


Qu’est-ce que la parodontite ?

Les maladies parodontales sont l’ensemble des pathologies qui touchent les tissus de soutien des dents, appelés parodonte. Les quatre tissus qui composent le parodonte sont :

  • La gencive ;
  • L’os alvéolaire ;
  • Le ligament alvéolo-dentaire ;
  • Le desmodonte et le cément.

Lorsqu’une pathologie affecte tout le parodonte, on la qualifie de parodontite. Si elle ne touche qu’une partie des tissus, on emploie des termes spécifiques (la gingivite lorsqu’il y a une inflammation de la gencive, l’alvéolyse s’il y a une perte osseuse).

Étiologie des parodontites

Les maladies du parodonte sont causées par la plaque dentaire. La plaque dentaire est constituée d’un ensemble microbien dont font partie les bactéries, les virus, les protozoaires, et les levures.

La plaque dentaire peut être éliminée en maintenant une bonne hygiène bucco-dentaire quotidienne. Ainsi, il est possible d’éviter et de prévenir très simplement les parodontites courantes sans cause génétique.

 


Les différentes classes de gingivites

La gingivite se présente sous cinq classes :

  • Gingivite classique : une inflammation de la gencive due à la présence de la plaque dentaire.
  • Gingivite hypertrophique généralisée : elle est due à la prise de certains médicaments comme les antiépileptiques et certains bêtabloquants.
  • Gingivite hypertrophique localisée.
  • Les épulis : fréquents chez la femme enceinte, ils sont dus à certaines hormones féminines.
  • Gingivite ulcéro-nécrotique (GUN) : les patients immunodéprimés risquent de développer ce type de gingivite qui se caractérise par une nécrose du tissu sans formation de poche. Cette pathologie se développe à la suite d’un stress important ou d’une maladie grave.

Les différentes classes de parodontites

Comme pour les gingivites, il existe plusieurs classes de parodontopathies :

  • Parodontite simple : alvéolyse horizontale.
  • Parodontite chronique ou complexe : alvéolyse horizontale. Un facteur aggravant s’y ajoute : l’occlusion.
  • Parodontite agressive ou à progression rapide : alvéolyse localisée ou généralisée, horizontale et/ou verticale. Un facteur aggravant s’y ajoute : la génétique.

Les conséquences des parodontopathies

Des conséquences mortifères sur la dentition

Les affections du parodonte sont des maladies bactériennes qui consument l’os de maintien des racines dentaires. Lorsque ce tissu osseux d’ancrage est détruit, on parle de déchaussement des dents qui peut aboutir à la perte des dents. Les maladies du parodonte sont une des causes majeures de l’édentement de l’adulte.

L’importance de l’hygiène bucco-dentaire

Le défaut d’hygiène bucco-dentaire a de lourdes conséquences sur la santé de la dentition et de l’organisme.

Il est primordial d’effectuer un brossage des dents quotidien efficace grâce aux outils suivants :

  • La brosse à dents à poils souples ;
  • Le fil dentaire, ou les brossettes interdentaires.

Traitement des parodontites

Les principes globaux des protocoles de soins des parodontopathies sont clairement établis depuis de nombreuses années sur le plan médical ; ils ont peu évolué depuis. Cependant, des progrès dans la recherche ont été réalisés, notamment sur les tissus utilisés et leur application. Des progrès ont été probants dans l’utilisation des matériaux de comblements synthétiques et des membranes collagéniques.

L’innovation se trouve du côté de l’approche globale des plateaux techniques médicalisés. La sédation permet aujourd’hui de réaliser plusieurs interventions sur le parodonte en une seule fois au bloc opératoire.

Ces protocoles novateurs sont appliqués dans le respect des obligations médico-légales en vigueur. Ils affinent les résultats des soins, puisqu’ils permettent une meilleure gestion de l’anxiété du patient, et limitent donc les inflammations et les saignements.

De plus, le temps des traitements étant optimisé, le parodonte est moins exposé à l’air libre durant l’opération. Les résultats sont moins aléatoires.


DÉROULEMENT D’UN CAS DE CURETAGE DE LA PARODONTITE

parodontite paris

ONE SHOT : 2 HEURES SOUS SEDATION.

RECONSTRUCTION DU SOURIRE TEMPORAIRE EN RÉSINE COMPOSITE SCULPTÉE EN CFAO.

Extraction des dents condamnées, curetage de la parodontite, greffes osseuse et dentisterie régénérative, a-PRF et i-PRF, pose du bridge temporaire immédiatement en attente des sinus lift gauche et droite, des extractions des dents résiduelles, de la pose des implants et de la mise en charge immédiate ou MCI d’un bridge complet sur implants sur les deux maxillaires Médecine et Dentisterie Régénérative Soins sous narcose Dentisterie digitale, CFAO et radiologie 3D.


Les réponses du dentiste à vos questions les plus fréquentes

Comment différencier une gingivite d’une parodontite ?

La gingivite et la parodontite sont deux maladies infectieuses, avec une participation immunitaire des tissus osseux et gingivaux. Cependant, il existe des différences clés :

1. Gingivite :

o Définition simplifiée : Inflammation des gencives causée par l’accumulation de plaque bactérienne dentaire, devenue pathogène.

o Symptômes : rougeur, douleur, gonflement, saignement des gencives lors du brossage.

o Pronostic : Réversible, avec une bonne hygiène bucco-dentaire et des soins professionnels.

2. Parodontite :

o Définition simplifiée : Stade avancé de la gingivite où l’infection s’étend aux structures osseuses de soutien des dents, essentiellement l’os alvéolaire et les ligaments dentaire (desmodonte).

o Symptômes :

  • Non spécifiques : rougeur, douleur, gonflement, récession gingivale,
  • Spécifiques dans les cas avancés : formation de poches parodontales, mobilité dentaire, destruction visible radiologiquement de l’os alvéolaire qui retient des dents.
  • Évaluation positive lors de la cartographie de la flore buccale pathogène par un Parotest qPCR.

Pronostic :

  • Positif : Une décontamination totale peut être espérée, à la suite de traitements parodontaux intensifs, comme des protocoles de chirurgie de curetage-surfaçage parodontale. Du fait de la participation dans les parodontopathies d’une déficience immunitaire buccale, encore mal connue, et d’une pérennité du résultat très « hygiène bucco-dentaire dépendante », la possibilité de récidive est toujours à prendre en compte. Un contrôle régulier et une maintenance parodontale à vie est indispensable.
  • Négatif : Si la décontamination ne peut être atteinte par suite d’une situation clinique d’ores et déjà désespérée, la solution est l’extraction partielle ou totale des dents et leur remplacement par un système prothétique amovible (dentier) ou implantoporté, comme un bridge complet sur implant avec une éventuelle mise en charge immédiate. Voir : implants en MCI.

Conclusion sur le diagnostic parodontal :

Un diagnostic professionnel réalisé par un parodontologue (dentiste spécialisé) qui comprend, outre l’examen clinique, différents bilans sont nécessaires pour différencier et traiter correctement les cas, en particulier :

  • Le bilan dentaire radiologique 2d et 3D
  • Le bilan infectiologique bactérien local par un Parotest qPCR de la flore buccale pathogène
  • Le bilan biologique sanguin complet pour une évaluation médicale générale.

Quelles sont les causes d’une gingivite ?

Les principales causes d’une gingivite incluent :

1. Accumulation de plaque dentaire : La principale cause de gingivite est l’accumulation de plaque dentaire bactérienne et l’apparition de souches pathogènes: un film collant de bactéries sur les dents qui en s’épaississant avec le temps par la prolifération bactérienne, favorise l’apparition de souches bactériennes pathogènes, mesurables avec la technique PCR.

2. Mauvaise hygiène bucco-dentaire : Un brossage et un nettoyage interdentaire insuffisants permettent à la plaque de s’accumuler.

3. Tabagisme : Le tabac favorise l’inflammation des gencives en diminuant les défenses ostéo-immunitaires buccales par un accroissement du stress oxydatif des tissus mous et durs de la bouche.

4. Facteurs hormonaux : Les changements hormonaux, notamment pendant la grossesse, peuvent augmenter la sensibilité des gencives. (Gingivite gravidique)

5. Maladies systémiques : Certaines pathologies médicales, comme le diabète, peuvent augmenter le risque de gingivite.

Maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire et des visites régulières chez le dentiste sont essentiels pour prévenir et traiter la gingivite.

Combien de temps dure une gingivite ?

La durée d’une gingivite peut varier en fonction de la gravité de l’inflammation et des mesures prises pour la traiter.

En général, une gingivite légère peut se résorber en une à deux semaines avec une hygiène bucco-dentaire adéquate et des soins appropriés, tels que le brossage régulier, l’utilisation du fil dentaire et des bains de bouche antiseptiques.

Cependant, si la gingivite est plus sévère ou persiste malgré les soins, il est essentiel de consulter un dentiste pour un traitement professionnel.

Comment soigner une gingivite douloureuse ?

Pour soigner une gingivite douloureuse, il est important de suivre ces étapes :

1. Hygiène bucco-dentaire rigoureuse : Le contrôle de la plaque dentaire se fait systématiquement avec un colorant révélateur de plaque, avant le brossage et après le brossage. Brossez-vous les dents deux fois par jour avec une brosse à dents normale et un dentifrice. Utilisez du fil dentaire et des brossettes interdentaires pour éliminer la plaque bactérienne entre les dents.

2. Bains de bouche antiseptiques : Utilisez un bain de bouche antiseptique pour réduire l’inflammation et combattre les bactéries.

3. Consultation dentaire : Consultez un dentiste pour un nettoyage professionnel et des conseils personnalisés. Des traitements spécifiques peuvent être nécessaires selon la gravité de la gingivite.

4. Mode de vie sain : Évitez le tabac et adoptez une alimentation équilibrée riche en vitamines et minéraux pour soutenir la santé des gencives.

Saignement des gencives. Pourquoi ?

Le saignement des gencives est souvent un signe de gingivite, une inflammation des gencives causée principalement par l’accumulation de plaque bactérienne dentaire.

D’autres facteurs peuvent inclure :

1. Hygiène bucco-dentaire insuffisante : La plaque dentaire et le tartre infectent et irritent les gencives.

2. Maladies systémiques : Certaines pathologies, comme le diabète, peuvent rendre les infections des gencives plus graves.

3. Déficiences nutritionnelles : Un manque de vitamines, en particulier de vitamine C. Le scorbut est une forme grave de déficience en vitamine C

4. Tabagisme : Le tabac aggrave l’inflammation des gencives.

5. Changements hormonaux : Notamment pendant la grossesse.

Maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire et consulter régulièrement un dentiste peut prévenir et traiter ces problèmes.

Quelles sont les causes d’une parodontite ?

La cause principale de la parodontite est une infection grave des tissus mous et durs de soutient des dents, incluant différents facteurs tels que :

1. Accumulation de plaque et tartre : La plaque dentaire, non éliminée par les actions quotidiennes d’hygiène bucco-dentaire, se transforme en tartre par calcification. Ces formations calcaires bactériennes abritent et favorisent la formation des colonies de bactéries, augmentant l’inflammation et l’infection des tissus parodontaux.

2. Mauvaise hygiène bucco-dentaire : Un brossage et un nettoyage interdentaire insuffisants permettent à la plaque de s’accumuler.

3. Facteurs génétiques : Certains individus sont plus susceptibles de développer des maladies parodontales à cause d’une faiblesse immunitaire loco-régionale buccale.

4. Tabagisme : Le tabac aggrave l’inflammation des gencives et réduit la capacité de guérison.

5. Maladies systémiques : Le diabète, par exemple, peut augmenter le risque de parodontite.

6. Changements hormonaux : Les fluctuations hormonales, notamment pendant la grossesse, peuvent rendre les gencives plus vulnérables.

Il est essentiel de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire et de consulter régulièrement un dentiste pour prévenir et traiter la parodontite.

Comment soigner une parodontite sévère ?

Pour soigner une parodontite sévère, plusieurs étapes sont nécessaires :

  1. Exploration médicale et diagnostic : Le traitement ne peut être envisagé sans une évaluation précise du cas clinique et un diagnostic associé à un pronostic. Des examens radiologique (bilan dentaire), biologique (prise de sang) et infectiologique (Parotest qPCR) sont le prérequis à tous les traitements.
  2. Nettoyage en profondeur : Un détartrage et un curetage surfaçage radiculaire chirurgical permet d’éliminer la plaque et le tartre sous la ligne des gencives.  Il doit se faire sous contrôle biologique bactérien avec un Parotest : c’est-à-dire une cartographie de la flore buccale pathogène par un prélèvement des souches bactériennes de la plaque dentaire, avant et après l’intervention, afin de vérifier le résultat de la décontamination parodontale.
  3. Antibiotiques : Utilisés pour contrôler l’infection bactérienne, avant, pendant et après le geste chirurgical.
  4. Chirurgie parodontale : Elle est nécessaire pour réduire les poches parodontales et régénérer les tissus endommagés. Elle est réalisée sous sédation IV, par un médecin anesthésiste. Une perfusion d’antibiotiques, d’antidouleurs et d’anti-inflammatoires, en per opératoire, permet de contrôler la bactériémie peropératoire consécutif au curetage de l’infection (passage de bactéries dans le sang) et les suites post opératoires.
  5. Bonne hygiène bucco-dentaire : Brossage régulier, utilisation du fil dentaire et des bains de bouche antiseptiques.
  6. Suivi régulier : Des visites fréquentes de maintenance parodontale chez un dentiste ou un hygiéniste, pour surveiller et maintenir la santé parodontale, est indispensable.

Il est essentiel de suivre les recommandations du dentiste pour un traitement efficace.

COMMENT CONSULTER LE Dr WEINMAN?

FRANCE | SUISSE