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Les greffes osseuses pré-implantaires: Le comblement de sinus, la greffe d’expansion par ostéotomie, le comblement alvéolaire après extraction.

Les greffes osseuses préalables à la pose d’implants dentaires sans douleurs et sans peur du dentiste par le docteur Jérôme Weinman dentiste à Paris 16 et à Genève.

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Le docteur Jérôme Weinman est détenteur de deux diplômes universitaires dans cette spécialité : « Master in dental implantology, clinical surgery, prosthetics and bone grafts. » (Maitrise en implantologie orale, chirurgie orale, prothèses sur implant et greffes osseuses) délivré par le département de chirurgie orale et d’implantologie de l’Ecole dentaire dirigée par le Professeur G. H. Nentwig à l’Université Goethe à Francfort sur le Main – Allemagne. Et le Diplôme Universitaire de « réhabilitation chirurgicale maxillo-faciale » délivré par l’Université Denis Diderot – Paris VII – Faculté de médecine – Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie dirigé par le Professeur Alfred Seban au Centre Hospitalier et Universitaire Saint Louis à Paris.

Refaire ses dents et son sourire à Paris et à Genève: Spécialiste des reconstructions osseuses sans douleurs grâce à l’utilisation des techniques de sédations conscientes, il maitrise toutes les sortes de greffes osseuses, de régénération osseuses, et les cas complexes d’implantologie Les comblements de sinus, les greffes osseuses dentaires préimplantaires d’expansion par ostéotomie avec certain protocole dont il est à l’origine et le comblement alvéolaire après extraction. Un centre de traitement dentaire sans douleur à Genève et des soins dentaires sans douleurs en suisse à été ouvert à Genève, à l’Institut Médical Champel.

Les sinus maxillaires.

C’est une cavité aérienne située au-dessus des molaires du haut et souvent de la deuxième prémolaire supérieure. Les molaires supérieures ont d’ailleurs très souvent leurs racines pratiquement dans le sinus, ce qui a pour conséquence une descente du sinus:

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La circulation d’air permanente au sein des cavités sinusiennes entretient le phénomène de pneumatisation. Ces forces, bien que faibles et limitées, sont continues et induisent un accroissement permanent des sinus lors d’une extraction de molaire, due à la pression de l’air qu’il contient. Cela va impliquer à ce niveau une hauteur osseuse faible et donc insuffisante pour la pose d’implants dentaires.

Vidéo pédagogique:

 

Le comblement de sinus ou “greffe osseuse intra-sinusienne” ou “soulèvement de sinus” ou “sinus lift”.

Dans la situation décrite ci-dessus, la pose d’un implant dentaire nécessite une greffe osseuse de la partie basse du sinus afin d’obtenir une hauteur satisfaisante nous permettant de poser des implants dentaires. En effet, suite à cette pneumatisation du sinus consécutive aux extractions dentaires, l’épaisseur d’os entre le sommet de la crête alvéolaire et le plancher du sinus est trop fin pour ancrer un implant solidement. Le but du comblement de sinus consiste à remonter le niveau du plancher du sinus en comblant d’os ou d’un matériau idoine la partie basse du sinus: Capture d’écran 2014-06-15 à 04.58.33 Un accès au sinus est réalisé chirurgicalement afin d’introduire assez de matériaux de comblement osseux pour recouvrir l’implant dentaire: Capture d’écran 2014-06-15 à 04.57.51 Les implants sont ensuite vissés dans ce greffon dans le même temps opératoire si les implants peuvent être bloqués efficacement. Si l’os résiduel est trop fin pour avoir un fixation primaire correcte (en général moins de 4 mm), alors les implants seront posés lors d’un deuxième temps opératoire: Capture d’écran 2014-06-15 à 04.58.17

 

Vidéo pédagogique :

Deux protocoles de comblement de sinus sont possibles suivant les indications thérapeutiques:

Selon la difficulté du cas le choix se fera entre un abord latéral avec un fenestration du sinus ou un abord crestal en aveugle:

1. L’accès latéral : il permet de réaliser des greffes de volume important. Une abord est réalisée sur la paroi externe du sinus maxillaire permettant d’obtenir un large accès avec une visibilité maximale de la zone opératoire.

En fonction des situations, les implants peuvent être mis en place simultanément à la greffe osseuse, ou de façon différée: – Soit la pose des implants est différée environ 4 à 5 mois après le comblement de sinus, lors d’une seconde intervention, lorsque la hauteur entre le sommet de la crête alvéolaire et le sinus est inférieure à 5 mm. – Soit la hauteur d’os est tout de même suffisante pour pouvoir immobiliser les implants dentaires lors de la pose. Dans ce cas, la greffe le sinus est faite dans un même temps chirurgical. La pose d’un implant peut être faite en même temps que l’on remplit le sinus (comblement) à condition que la hauteur en dessous de celui-ci soit supérieure ou égale à 5 mm. Ceci présente l’avantage d’éviter une seconde intervention et de permettre un gain de temps appréciable sur la durée globale du traitement

2. L’abord crestal (ou technique de Summers) : Cette technique est réservée aux greffes de volume réduit. Le matériau est poussé dans le fond du sinus par le puits de forage des implants à l’aide d’ostéotomes.

Le choix du Matériaux de comblement

Le problème du choix du matériaux de comblement osseux se pose depuis des années et les techniques évoluent avec la science et les technologies. Voici une présentation des différentes techniques passées et présentes qui font appel à différents  choix de matériaux : – Les greffes dites “autogènes” avec un prélèvement osseux chez le patient, puisque le donneur et le receveur sont la même personne par définition. Le prélèvement est soit crânien dans la région pariétale ou mentonnières ou ramique rétro-molaire, soit au niveau de la tête de l’os iliaque. Voir les vidéos des cas clinique “NICOLE” ou “JEAN” du docteur Jérôme Weinman sur le sujet. – Les greffes dites “allogreffes” où  le donneur et le receveur font partie de la même espèce biologique mais sont deux individus distincts. Cela correspond dans notre pratique à l’utilisation de banque d’os humain traité afin de ne garder que la trame osseuse sans marqueurs immunologiques. Voir le cas clinique “FRANCK” traité avec l’os  BIOBANK. – Les greffes dite “xénogreffes” où le donneur est d’une espèce biologique différente de celle du receveurCela correspond dans notre pratique à l’utilisation de matériaux à base d’os de porc ou de vache ou de cheval traité afin de ne garder que la trame osseuse sans marqueurs immunologiques. Voir le cas clinique “NADEJDA” traité avec Bio-OSS – Les greffes réalisée avec des  “substituts osseux” où il n’y a pas de “donneur” puisque ce type de matériaux est entièrement synthétiqueCela correspond dans notre pratique à l’utilisation de matériaux à base d’hydroxyapatite et de phosphate tricalcique et éventuellement de collagène. Voir les cas clinique “FRANCK”,  “PAUL”, “NADEJDA” traités avec Matribone et la video du cas clinique “PATRICIA” traité avec Matribone de chez Biom’up et BMPC+ de chez Biomatlante.

Comblement de sinus: Le cas clinique.

La cas clinique présenté dans le chapitre plus loin, est un double comblement de sinus gauche et droit après extraction de huit dents porteur d’un bridge et la réparation de la crête alvéolaire par comblement préimplantaire des alvéoles et des cavités kystiques. Ce cas donc extrêmement complexe réunis à lui seul toutes les difficultés du genre: Comblement de sinus avec membrane de Schneider délabrée ; fonte osseuse très importante jusqu’au pilier malaire ; extraction et comblement alvéolaire après extraction. Les Matériaux de comblement utilisés: Substitut osseux à base de phosphate tricalcique et collagène Matribone ; membranes collagène et membranes de PRF (Platelet Rich Fibrin)

 

Ostéotomie ou Greffes osseuses d’expansion de crête alvéolaire à but pré-implantaire.

Dans le chapitre plus loin, le docteur Jérôme Weinman présente les greffes osseuses d’expansion de crête alvéolaire par ostéotomie longitudinale sont des protocoles novateurs et récemment très performants grâce à l’apport de la piezochirurgie et des matériaux de comblement osseux qui remplacent avantageusement les greffes autogènes et donc le prélèvement d’un greffon chez le patient. Le docteur Jérôme Weinman est à ce propos dans le front de recherche de ces protocoles novateurs avec un protocole original qu’il a filmé dans la video du chapitre “greffes osseuses et ostéotomies”.

Les greffes osseuses préimplantaires ou comblement osseux alvéolaire, l’apport des facteurs de croissance & des PRF.

Ces greffes doivent être pratiquées en même temps que les extractions dentaires afin de bloquer la résorption osseuse normale post extractionnelles. Les facteurs “de croissance osseuse” ou “bone morphogenetic protein” contenus dans les cellules souches ou éventuellement les PRF (protein rich fibrin) sont l’axe de recherche et de développement déterminant des prochaines greffes par substitut osseux. Dans ce protocole ces facteurs de croissance osseux peuvent facilement être déposés et se fixer sur la matrice collagène qui contient les particules de substitut osseux : Matrice collagène du MatriBONE

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1.Crête trop fine  2.Crête épaissie avec une greffe  3. crête après la pose d’un implant dentaire

Vidéo pédagogique :

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