Cas clinique réalisé par le Dr Jérôme Weinman au bloc opératoire sous sédation par neurolept-analgésie.

Comblement des sinus : cas cliniques

Cas clinique réalisé par le Dr Jérôme Weinman au bloc opératoire sous sédation par neurolept-analgésie..

Ce cas nécessite un double comblement de sinus gauche et droit après extraction de huit dents porteur d’un bridge et réparation de la crête alvéolaire par comblement des alvéoles et des cavités kystiques.

Matériau de comblement utilisé : Substitut osseux à base de phosphate tricalcique et collagène ; membranes collagène et membranes de PRF.

 

Cas de départ avec radio panoramique

 

Intervention
Les dents piliers du bridge sont extraites.

 

Un lambeau total est récliné sur toute la longueur du maxillaire ; Les tissus kystiques sont curetés.

 

Un volet osseux latéral est dessiné à la fraise à os et récliné.

La partie basse doit suivre l'anatomie du plancher du sinus et la partie haute est horizontale à environ 10 à 15 mm du sommet de la crête.

 

Dans ce cas difficile, un kyste alvéolaire très important remontant le long de la paroi externe du maxillaire en regard du sinus, a entraîné une destruction partielle de cette paroi osseuse presque jusqu’au pied de l’os malaire.

La membrane sinusienne disséquée du tissu kystique auquel elle était accolée au niveau de cette fenestration est malheureusement partiellement déchirée.

 

Une membrane collagène est apposée sur la membrane de Schneider afin de colmater la brèche ainsi formée.

 

Le décollement de la membrane doit également intéresser la paroi médiale.

 

Le matériau de comblement est positionné sans l’espace ainsi formé entre le bas fond du sinus et la membrane de Schneider

 

Des membranes de PRF réalisées à partir des produits de centrifugation des culots de sang prélevés sur le patient sont positionné par-dessus le matériau de comblement et le recouvre totalement.

 

Le lambeau est repositionné et suturé de façon étanche sans tension.

 

Radio panoramique post opératoire

Recouvrement par membrane de la fenestration sinusienne

Le recouvrement de la fenêtre osseuse par une membrane résorbable collagène semble améliorer le taux de succès des implants.

Complication lors de l’intervention : la Perforation de la membrane de Schneider

La perforation de la membrane sinusienne constitue une des complications chirurgicales de la greffe sinusienne.

L'attitude thérapeutique va dépendre de l'importance de cette perforation :

  • lorsque celle-ci est de petite taille, une membrane résorbable collagène peut être mise en place de façon à recouvrir la perforation. Il semble que cette complication dans ce cas n'ait pas d'effet sur le succès de l'intervention et l'ostéointégration des implants ;
  • lorsque la taille de la perforation est importante, ou lorsqu'elle s'élargit de façon importante lors du décollement, il ne faut pas hésiter à interrompre l'intervention et à reporter la greffe.

La pose des implants dans le même temps chirurgicale que la greffe

La notion de « stabilité primaire » des implants est considérée comme un des facteurs les plus importants affectant le succès implantaire.

Elle est en rapport direct avec la hauteur osseuse résiduelle sous sinusienne et une bonne stabilité primaire des implants

Lorsque la hauteur osseuse résiduelle de la crête est faible il vaut mieux différer la pose des implants.

Greffe sinusienne ou ostéotomie de Summers ?

La greffe sinusienne par abord latéral ci-dessus décrite est une solution thérapeutique invasive pratiqué au bloc opératoire et qui engendre des suites opératoires.

L'ostéotomie de Summers constitue une alternative plus légère.

Grâce à l'utilisation d'instruments spécifiques appelés ostéotomes introduit dans le fut de forage préparatoire des implants par voie crestale, le plancher sinusien est soulevé ainsi que la membrane de Schneider.

Le matériau de comblement est introduit par le site de forage de l'implant qui est posé dans le même temps opératoire.

Il est préférable que la hauteur osseuse résiduelle soit égale ou supérieure à 4 mm afin d’avoir un bonne stabilité primaire.

Inconvénients
Cette technique est réservée à la pose de peu d’implant et surtout elle est réalisée en aveugle.

La greffe sinusienne est-elle contre-indiquée chez les fumeurs ?

Le tabac est considéré comme un facteur de risque en implantologie et plus particulièrement dans le cas des greffes osseuses avec un taux d'échec implantaire supérieur de 7 % chez les fumeurs.

Un protocole de sevrage tabagique pendant les semaines qui précèdent et suivent l’intervention est conseillé.