COMBLEMENTS DE SINUS
Les comblements de sinus ou «sinus lift»
| Les greffes osseuses dans le sinus sont indiquées dans certains cas d’édentement dans la partie postérieure et supérieure de la mâchoire.
Au dessus des dents de cette région se trouve le sinus maxillaire qui est un vide dans le crâne («cavité aérienne»). Après l’extraction des dents se pose le problème de savoir s’il y a suffisamment de hauteur os pour visser un implant sans qu’il ne transperce le sinus entraînant de graves dommages ORL. |
La chirurgie par greffe osseuse consiste alors à combler la partie basse du sinus par ajout d’os ou d’un matériau adéquat, de façon à augmenter la hauteur d’os et pouvoir fixer les vis que sont les implants dentaires.
Il est admis que la paternité de ces techniques revient à un praticien américain (Floride) Hilt Tatum dès le milieu des années 70. |
La technique chirurgicale de l’élévation de sinus (sinus lift) par greffe osseuse autogène grâce à un prélèvement crânien pariétal
Cette technique est décrite dans le film ci après :
Ce film a été réalisé en collaboration avec le Docteur Dominique Deffrennes chirurgie maxillo-faciale, chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.
2 rue Saint Petersbourg
75008 Paris
Tel : 01 43 87 92 52
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La technique chirurgicale de l’élévation de sinus (sinus lift) par matériaux de substitution osseuse
| Le but est de recréer, lorsque ce n’est pas le cas, une hauteur osseuse suffisante pour la pose d’implants maxillaires postérieurs aux dépens du sinus maxillaire. | Un lambeau en arrière de la canine et au dessus des prémolaires et molaires est récliné sur une hauteur d’environ 2 cm. Un volet osseux à travers l’os maxillaire est alors réalisé afin d’avoir accès latéralement à la cavité du sinus. |
Les Matériaux de comblement
| Bien que longtemps considéré comme le « gold standard », l’os autogène (du patient) est aujourd’hui le plus souvent remplacé par des matériaux de substitution.
La greffe d’os autogène nécessite un deuxième site d’intervention afin de prélever un greffon soit au niveau de l’os pariétal du crâne, soit au niveau de la tête de l’ iliaque de la hanche. L’os du patient ne semble plus être le matériau de choix pour les greffes sinusiennes et les substituts osseux comme l’os de banque (traité et déshydraté) ou les produits pharmaceutiques à base d’hydroxyapatites et de collagène semble une très bonne alternative. Les résultats excellents obtenus avec les matériaux de substitution et l’absence d’un deuxième site d’intervention (donneur) font que ces matériaux sont aujourd’hui préférés dans la majorité des cas à l’os autogène pour la réalisation des greffes sinusiennes. |
Certains auteurs ont proposé de nouvelles techniques de reconstruction osseuse sans matériau de comblement.
Le principe est de créer un espace en maintenant la membrane sinusienne à distance des parois osseuses par les implants comme des piquets de tente. Cet espace est comblé par un caillot sanguin qui se transforme progressivement en os. Une condition préalable semble être une hauteur initiale de la crête osseuse jamais inférieure à 5 mm et donc une excellente stabilité primaire des implants. |